快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用价值分析

黄秀环 林碧华 蔡秋妮

[摘要] 目的 探討快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用价值分析。 方法 方便选择2017年9月—2018年9月该院收治的100例腹腔镜肝切除患者纳入研究对象，依照随机数字表法分成两组，命名为对照组与研究组，各50例。对照组腹腔镜肝切除患者实施常规围手术期护理方法，研究组腹腔镜肝切除患者实施快速康复模式围手术期护理方法。比较分析两组仔细观察并记录两组患者的手术相关指标（包括肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间、住院天数），护理前后的心理状态，以及护理满意度。结果 研究组的肛门排气时间为（2.25±1.60）d，排便时间为（2.90±0.45）d，下床活动时间为（1.60±1.02）d，进食时间为（2.65±1.21）d，住院天数为（9.80±2.35）d，与对照组比较，差异有统计学意义（t=3.997、6.570、9.155、2.218、5.425，P<0.05）;研究组护理前的焦虑自评量表（SAS）评分为（63.20±2.45）分，抑郁自评量表（SDS）评分为（63.70±2.70）分，与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.256、0.219，P>0.05）;研究组护理后的SAS评分为（37.35±1.20）分，SDS评分为（38.40±1.15）分，与对照组比较，差异有统计学意义（t=32.088、33.280，P<0.05）;研究组的护理满意度为96.00%，与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=6.060，P<0.05）。结论 在腹腔镜肝切除围手术期护理中应用快速康复模式的价值确切。

[关键词] 快速康复模式;腹腔镜肝切除;围手术期护理;应用价值

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the value of rapid rehabilitation in the perioperative nursing of laparoscopic liver resection. Methods A total of 100 patients undergoing laparoscopic hepatectomy from September 2017 to September 2018 were Convenient enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table method， named control group and study group， each with 50 cases. Patients in the control group underwent routine perioperative nursing care in patients undergoing laparoscopic hepatectomy， and the perioperative nursing methods in the rapid recovery mode were performed in the study group. Comparative analysis The two groups carefully observed and recorded the surgical related indicators （including anal exhaust time， defecation time， time to get out of bed， eating time， hospital stay）， psychological state before and after nursing， and nursing satisfaction. Results The anal exhaust time， defecation time， out-of-bed activity time， eating time， hospitalization time and hospitalization time of the study group were （2.25 ±1.60） d， （2.90 ±0.45） d， （1.60 ±1.02） d， （2.65 ±1.21） d， （9.80±2.35） d， respectively. There were significant differences between the study group and the control group （t=3.997， 6.570， 9.155， 2.218， 5.425， P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） before nursing in the study group were （63.20±2.45）points and （63.70±2.70）points respectively. There was no significant difference between the two groups （t=0.256， 0.219， P>0.05）. The SAS score and SDS score of the study group after nursing were （37.35±1.20）points and （38.40±1.15）points respectively. There were statistically significant differences between the study group and the control group （t=32.088， 33.280， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.00%， which was significantly different from that of the control group（χ2=6.060， P<0.05）. Conclusion The value of applying rapid rehabilitation mode in perioperative nursing of laparoscopic liver resection is exact.

[Key words] Rapid recovery mode; Laparoscopic liver resection; Perioperative nursing; Application value

腹腔镜肝切除治疗方法为目前临床治疗原发性肝癌患者的首选治疗方案，但围手术期护理质量与患者手术疗效、术后康复均存有直接性影响。快速康复模式为临床新型管理模式，其护理目的为“快速康复”，依据循证医学开展的一系列围术期优化处理措施，且取得良好护理效果[1-2]。该次研究方便选择该院2017年9月—2018年9月收治的100例腹腔镜肝切除患者纳入研究，旨在探讨快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用价值分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的100例腹腔镜肝切除患者纳入研究工作，依照随机数字表法分成两组，命名为对照组与研究组，各有50例。研究组：性别：男性28例（占56.00%，28/50），女性22例（占44.00%，22/50）;年龄28～69岁，平均年龄（45.75±7.50）岁;肿瘤直径2～10 cm，平均肿瘤直径（5.50±3.50）cm;肝切除范围：肝叶切除有35例（占70.00%，35/50），半肝切除有有15例（占30.00%，15/50）。对照组：性别：男性29例（占58.00%，29/50），女性21例（占42.00%，21/50）;年龄28～69岁，平均年龄为（45.60±7.75）岁;肿瘤直径2～10 cm，平均肿瘤直径（5.55±3.45）cm;肝切除范围：肝叶切除有34例（占68.00%，34/50），半肝切除有有16例（占32.00%，16/50）。两组腹腔镜肝切除患者的一般临床资料均，差异无统计学意义（P>0.05）。两组腹腔镜肝切除患者均对该次研究工作知情同意，且均征得医院伦理委员会的批准同意。纳入与排除标准：（1）纳入标准：①患者均接受腹腔镜肝切除术治疗;②患者均无存在手术禁忌证;③患者均无存在器官功能障碍;④患者均积极配合完成该次研究工作。（2）排除标准：①患者均已排除合并肝肾功能不全疾病;②患者均已排除合并严重内科疾病;③患者均已排除合并严重器官恶性肿瘤;④患者均已排除合并心脑血管疾病;⑤患者均已排除不积极配合完成该次研究工作。

1.2  方法

对照组腹腔镜肝切除患者实施常规围手术期护理方法，研究组腹腔镜肝切除患者实施快速康复模式围手术期护理方法。快速康复模式围手术期护理方法具体操作如下： 手术前：指导患者戒烟、戒酒;术前不放置胃管;嘱咐患者术前6 h需禁食;结合患者的疾病情况等一般资料作综合评估，给予讲解手术知识、手术相关注意事项等，从而有助于提高患者及其家属的疾病知识了解掌握度，提高手术配合性以及护理依从性。手术日晨：术前2 h给予口服10%葡萄糖注射液250 mL（若患者合并糖尿病则可改为口服5%葡萄糖或者不口服）;接台患者术前适当补液。手术中：给予限制性输液;给予躯体和四肢保温（保持体温36℃左右）;与患者积极沟通交流，从而有助于缓解其负性情绪;实施微创、精准的手术方案。手术后：手术后镇痛控制，做好疼痛管理;鼓励患者术后早期下床活动，术后当日协助进行床上活动，术后1 d协助下床活动，2次/d，1～2 h/次，并逐步增加活动频率与时间;术后清醒指导患者嚼口香糖;术后1 d给予进流质饮食，饮水;术后2 d给予半流质饮食。出院指导：与患者详细讲解药物用法用量，需遵医嘱服药;注意休息、饮食，适当活动，加强营养;予以定期复查，不适随诊。

1.3  观察指标

仔细观察并记录两组腹腔镜肝切除患者的手术相关指标（包括肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间、住院天数）;两组护理前后的心理状态评分[焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分][3-4];两组患者的护理满意度[5]（包括十分满意、比较满意、不满意）。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组腹腔镜肝切除患者手术相关指标

与对照组患者比较，研究组患者护理后的肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间以及住院天数均更短，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组腹腔镜肝切除患者护理前后的SAS评分、SDS评分

两组患者护理前的SAS评分及SDS评分比较均，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的SAS评分及SDS评分均较同组护理前有改善，差异有统计学意义（P<0.05）;且与对照组患者比较，研究组患者护理后的SAS评分及SDS评分更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组腹腔镜肝切除患者护理满意度

与对照组患者比较，研究组患者护理满意度更高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肝切除术属于目前临床首选的早中期肝癌治疗方式，可以取得一定治疗效果。但是，由于该种手术后的并发症发生率较高，导致患者的术后住院时间较长，对患者的术后康复造成一定影响。快速康复模式干预为新型护理干预技术，可以有效促进患者术后早日康复[6]。从该次研究结果可知，研究组的肛门排气时间为（2.25±1.60）d，排便时间为（2.90±0.45）d，下床活动时间为（1.60±1.02）d，进食时间为（2.65±1.21）d，住院天数为（9.80±2.35）d，研究组的护理满意度为96.00%;与对照组比较，研究组的肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间以及住院天數均明显缩短，研究组护理后的SAS评分、SDS评分更低，研究组护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。与吴龙飞等[7]的研究结果“研究组下床活动时间（1.58±0.43）d、肛门排气时间（2.16±1.46）d、住院时间（9.93±3.62）d、VAS 评分（1.06±0.46）分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率（6.25%）低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。”均相符。充分表明，落实开展快速康复模式围手术期护理方法，可以科学优化各种围手术期护理措施，可以有助于缩短术后早日下床活动时间，可以有效改善腹腔镜肝切除患者的负性情绪，促进术后早日康复，提高预后生活质量[8]。

综上所述，临床结合腹腔镜肝切除患者的疾病特点，在给予常规围手术期护理过程中，落实开展快速康复模式干预，可以有效缩短各种症状恢复消失时间，可以有效改善患者的各种负性情绪，可以有效提高护理满意度，有重要临床应用价值。

[参考文献]

[1]  江德全，代国华，冯毅，等.快速康复外科理念在老年患者腹腔镜肝切除中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1376-1378.

[2]  陈俊，白杨，俞世安，等.快速康复外科在腹腔镜肝切除围手术期中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2018，30（3）：217-220.

[3]  柯琦.快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用[J].当代护士，2018，25（12上旬刊）：58-59.

[4]  曾鹏飞，丁钧，冯春林，等.快速康复在腹腔镜肝切除围手术期的应用[J].中国普通外科杂志，2016，25（7）：1085-1088.

[5]  汤赫男，谷玥，范业辉，等.腹腔镜肝切除围手术期的快速康复模式分析[J].中国实用医药，2016，11（31）：162-163.

[6]  汤庆.快速康复理念在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（19）：81.

[7]  吴龙飞，周榕慧，林秀如，等.快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的临床观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（19）：166-168.

[8]  胡庆玲.快速康复外科在腹腔镜肝切除患者中的应用[J].实用医院临床杂志，2018，15（2）：199-201.

（收稿日期：2019-08-20）