腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析

许凯

[摘要] 目的 研究分析腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法 方便选择2018年1月—2019年1月之间该院接收94例老年急性胆囊炎糖尿病合并无呼吸道症状肺患者，将这94例患者随机平均分为两组，每组47例。观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组，且对照组患者治疗显效9例，有效24例，总有效率为70.21%，观察组患者治疗显效14例，有效29例，总有效率为91.49%。经χ2检验后，差异有统计学意义（χ2=6.871，P=0.017<0.05））。 结论 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎时，出血量较少，疗效显著，且出现不良反应的几率较低，值得在临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;老年急性胆囊炎;疗效

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0067-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis in the elderly. Methods From January 2018 to January 2019， 94 elderly patients with acute cholecystitis diabetes complicated with lung without respiratory symptoms were convenienty selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each group. Laparoscopic Cholecystectomy was used in the observation group and open gallbladder resection in the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the treatment in the control group was effective in 9 cases， effective in 24 cases， with a total effective rate of 70.21%. In the observation group， 14 cases were markedly effective and 29 cases were effective. The total effective rate was 91.49%. After χ2 test， the difference was statistically significant（χ2=6.871， P=0.017 <0.05）. Conclusion Laparoscopic Cholecystectomy is worth popularizing in clinic because of its small amount of bleeding， remarkable curative effect and low probability of adverse reactions in the treatment of acute cholecystitis in the elderly.

[Key words] Laparoscopy; Cholecystectomy; Acute cholecystitis in the elderly; Curative effect

急性膽囊炎主要是因为胆囊管出现阻塞，并且有细菌感染而导致胆囊部位产生急性炎症[1]。目前最常用的治疗方法是通过手术对患者的胆囊进行切除。临床上，老年急性胆囊炎的发病率较高，但是在对老年急性胆囊炎患者的手术过程中，因为老年患者，身体生理功能较弱，使用开腹胆囊切除术进行治疗风险较大[2]。腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术均是临床常用的治疗手段。腹腔镜胆囊切除术属于一种微创技术，创口小，患者的术中出血量较少，术后恢复更快，不良反应发生率较低，综合来看，优于开腹胆囊切除术[3]。因此更适合用于治疗老年急性胆囊炎。该文方便选取2018年1月—2019年1月收治的94例患者进行分组研究，观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗，取得良好结果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院接收94例老年急性胆囊炎糖尿病合并无呼吸道症状肺患者，将这94例患者随机平均分为两组，每组47例。其中，观察组患者包括男性患者23例，女性患者24例，年龄在64～83岁之间，平均（73.5±4.2）岁;对照组包括男24例，女23例，年龄范围为63～82岁，平均（73.1±4.3）岁。此次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加此次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。对两组患者的一般资料进行处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组 对照组的患者采取开腹胆囊切除术进行治疗，首先使患者出于仰卧位，对其进行全身麻醉，然后在患者腹部确定合适的手术切口，进而实施开腹，对各层组织进行顿性分离，直到手术区域--胆囊三角区部位暴露出来，将胆囊动脉及胆囊管进行分离之后分别进行结扎，对各个动脉实施电凝，分离切除胆囊，检查手术情况，如无异常则进行切口逐层缝合。

1.2.2  观察组 观察组实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗， 首先使患者出于仰卧位，注意是患者头部抬高约15°，同时向左倾斜约30°。然后对患者实施抗生素治疗以及全身麻醉，按照常规方法建立气腹， 注意控制压力范围为9～12 mmHg， 手术全程实时监控患者的心电图以及其他生命体征的具体情况。手术时先把腹腔镜放至患者胆囊三角区，对该区进行探查，注意该区域有无异常，比如炎症、粘连等， 然后分离胆囊三角区。使胆囊管以及胆囊动脉游离并分别对其用钛夹夹闭并离断，然后采用电凝钩对胆囊进行分离，利用电凝技术进行止血，一般情况下顺行切除胆囊，特殊情况则结合逆行切除的方法，留置引流管。

1.3  观察指标与疗效判断标准

比较两组患者治疗的手术时间、术中出血量以及住院时间、治疗有效率。疗效判断标准如下：患者经过治疗，临床症状完全消除，没有其他异常情况出现认定为治疗显效;患者经过治疗后，临床症状有所缓解，各项指标检查基本正常，则认定为治疗有效;患者的临床症状没有得到明显改善，甚至更加严重，则认定为治疗无效。总有效率=（显效例数 + 有效例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术时间、术中出血量、住院时间

对照组患者治疗的手术时间为（96.94±10.65）min，观察组为（78.35±9.47）min，差异有统计学意义（t=10.271，P=0.003<0.05））;对照组术中出血量（173.84±24.82）mL，观察组为（63.51±21.53） mL，差异有统计学意义（t=6.390，P=0.020<0.05）;对照组住院时间为（15.74±2.16）d，观察组为（7.39±2.38） d，差异有统计学意义（t=5.983，P=0.022<0.05），见表1。

2.2  治疗效果

对照组患者治疗的总有效率为70.21%，观察组患者治疗的总有效率为91.49%。经χ2检验后，差异有统计学意义（χ2=6.871，P=0.017<0.05），见表2。

3  讨论

急性胆囊炎是一种急性病，发病较急，病情进展迅速，患者会有较为强烈的疼痛感，如果不能进行及时的治疗，则可能会导致多种不良反应产生，严重影响患者的生活质量[4]。临床上，老年急性胆囊炎的发病率较高，但是在进行治疗时，老年人身体机能退化，同时身患基础病较多，导致手术过程中患者的治疗禁忌相对更多一些，生命体征波动较大，使用开腹胆囊切除术进行治疗风险较大，同时治疗难度也较大。腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术均是临床常用的治疗手段[5]。使用腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎进行治疗时，创口小，患者的术中出血量较少，疼痛相对没有那么强烈，治疗风险相应的也较小，术后恢复更快，不良反应发生率较低，手术适应证的范围比开腹手术治疗更加广泛，这就可以让一些手术禁忌较多的患者也能够进行胆囊切除的治疗[6]。通过腹腔镜辅助手术操作中，利用腹腔镜的摄像头[7]，可以帮助医生寻找和定位患者的具体发病部位，清楚明了地观察其进展情况，又有利于手术时分离并结扎患者的胆囊动脉以及胆囊管，这可以显著地降低操作时对胆囊四周的未病变组织、器官、以及动静脉血管的损害，使患者后期恢复更快。

该文观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗，取得良好结果，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组，且对照组患者治疗显效9例，有效24例，总有效率为70.21%，观察组患者治疗显效14例，有效29例，总有效率为91.49%，差异有统计学意义（χ2=6.871，P=0.017 <0.05），与王林平[8]报导观察组患者68例中显效22例、有效38例，总有效率为88.23%，对照组患者68例中显效18例、有效29例，总有效率69.12%，研究结果一致，表明该研究结果可靠。

综上所述，利用腹腔镜胆囊切除术来对老年急性胆囊炎进行治疗，效率更高，安全系数更高，手术过程中对患者的伤害较小，患者术后恢复期更短，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]  罗志慧.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（16）：21-24.

[2]  于进.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（95）：6-7.

[3]  李伟.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性分析[J].臨床医药文献电子杂志，2018，5（73）：76-77.

[4]  许良，许明友，杨先芬.老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果对比及对患者肠道功能影响分析[J].安徽医药，2018，22（4）：721-724.

[5]  徐洪全，王贻东，李文博，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].中国继续医学教育，2017，9（33）：65-66.

[6]  黄利勇，郑志刚，程华勇.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析[J].中外医疗，2017， 36（25）：11-13

[7]  王耀东，侯森，时永，等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国继续医学教育，2015，7（32）：108-109.

[8]  王林平.老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗的手术情况及术后并发症分析[J].中国社区医师，2018，34（16）：41-43.

（收稿日期：2019-08-27）