胸腔镜下第三与第四胸交感神经干切断术在治疗 手汗症患者中的疗效对比

江文坛 杨建胜 林良安 吴敬阳 林贤宾

[摘要] 目的 对比胸腔镜下第三（T3）与第四（T4）胸交感神经干切断术在治疗手汗症患者中的疗效。方法 回顾性分析2008年8月—2018年8月该院收治的202例手汗症患者的临床资料，依据手术方式的不同分为T3组（n=101）和T4组（n=101）。其中T3组给予胸腔镜下T3交感神经干切断术进行治疗，T4组给予胸腔镜下T4交感神经干切断术进行治疗。比较分析两组患者治疗后的临床疗效、治疗前后的手掌皮肤温度和术后转移性多汗情况及远期疗效。 结果T4组的临床治疗总有效率为99.01%，T3组的临床治疗总有效率为100.00%，比较差异无统计学意义（χ2=1.005，P=0.316）。两组患者术前手掌皮肤溫度比较差异无统计学意义（t=0.199，P=0.843）。手术后均显著升高，且T4组低于T3组，比较差异无统计学意义（t=0.188，P=0.851）。T4组术后转移性多汗率显著低于T3组，比较差异有统计学意义（χ2=10.100，P=0.002）。T4组术后随访6个月的复发率为3.00%，高于T3组的1.98%，比较差异无统计学意义（χ2=0.215，P=0.643）。 结论 胸腔镜下T3、T4交感神经干切断术疗效确切，而T4交感神经干切断术能够明显降低术后转移性多汗率，远期疗效接近，值得在临床上大力推广。

[关键词] 胸腔镜;胸交感神经干切断术;手汗症

[中图分类号] R655          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0079-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of thoracoscopic third and fourth thoracic sympathectomy in the treatment of palmar hyperhidrosis. Methods The clinical data of 202 patients with palmar hyperhidrosis admitted from August 2008 to August 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into T3 group （n=101） and T4 group （n=101） according to different surgical methods. T3 group received thoracoscopic T3 sympathectomy for treatment， T4 group received thoracoscopic T4 sympathectomy for treatment. The clinical efficacy， palm skin temperature， metastatic hyperhidrosis and long-term efficacy of the two groups after treatment were compared and analyzed. Results The total effective rate of T4 group was 99.01%， and that of T3 group was 100.00%， there was no statistically significant difference（χ2=1.005， P=0.316）. There was no statistically significant difference in preoperative palm skin temperature between the two groups （t=0.199， P=0.843）. Palm skin temperature all increased significantly after surgery， and T4 group was lower than T3 group，but there was no statistically significant difference （t=0.188， P=0.851）. The rate of metastatic hyperhidrosis in group T4 was significantly lower than that in group T3（χ2=10.100， P=0.002）. The recurrence rate of T4 group was 3.00% after 6 months follow-up， which was higher than 1.98% in T3 group，but there was no statistically significant difference（χ2=0.215， P=0.643）. Conclusion Thoracoscopic sympathectomy of T3 and T4 has definite curative effect， while T4 sympathectomy can significantly reduce the rate of metastatic hyperhidrosis after operation. The long-term curative effect is close， and it is worth popularizing in clinic.

[Keywords] Thoracoscopy; Thoracic sympathectomy; Hand hyperhidrosis

手汗症是一种由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的疾病[1]。该病的主要临床症状为手部多汗，且手部长期潮湿而出现脱皮，严重者会出现湿疹皮肤炎，影响患者的生活质量[2]。目前临床上治疗该病唯一有效的方法为胸交感神经链切断术，但是近年来有研究报道[3-4]，胸交感神经链切断术的范围报道不一，其中有切断T2交感神经、T3交感神经或T4交感神经进行治疗的，其效果不一。鉴于此，该文为了对比胸腔镜下T3与T4交感神经干切断术在治疗手汗症患者中的疗效，回顾性分析2008年8月—2018年8月该院收治的202例手汗症患者的临床资料。现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的202例手汗癥患者的临床资料，依据手术方式的不同分为T3组（n=101）和T4组（n=101）。T3组患者中男51例，女50例;年龄13～51岁，平均年龄为（22.16±5.29）岁;多汗程度的分级：轻度0例、中度42例、重度59例。T4组患者中男52例，女49例;年龄13～51岁，平均年龄为（22.20±5.31）岁;多汗程度的分级：轻度0例、中度41例、重度60例。对比两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①确诊为手汗症者;②临床资料收集完整者;③知情该次研究，签署知情同意书者。排除标准：①合并有心肝肾等严重疾病者;②胸部X线摄片检查出胸部粘连者;③不能与医生正常沟通者;④有手术禁忌证者。

1.2  治疗方法

两组患者术前均进行全身麻醉，并取上半身45°的半坐仰卧位，固定双上肢与上身呈直角。常规先做右侧，取第4肋间腋前线处做1.5 cm左右长度的切口。然后置入胸腔镜，视查有无严重粘连，并在脊椎旁沟内、肋骨小头的前方找到交感神经链。再用电凝钩剥离纵隔胸膜，使得交感神经干充分游离，操作时要避开周围血管。接着用电凝刀切断T3（T3组）或T4（T4组）交感神经干，同时沿肋骨表面向外侧延伸电灼2 cm左右，切断可能存在的Kuntz纤维。再接着通过胸腔镜细致观察交感神经链内侧是否存在细小条索状纵性纤维，以保证神经纤维全部切断。最后退出胸腔镜，置入带多个侧孔的硅胶导尿管，导尿管尖端达胸顶部，导尿管末端置入水中。嘱麻醉师通气胀肺，排净积气后缓缓拔出导尿管，迅速打结关闭切口，对合皮肤切口并皮内缝合。同理再对患者左侧进行手术。

1.3  观察指标

临床疗效：两组患者术后患侧手掌温度较术前提高3℃及以上，且手掌干燥判定为显效;治疗后患侧手掌温度较术前提高1～2℃，手掌出汗明显减少判定为有效;治疗后患侧手掌温度较术前提高1℃以下，手掌比较潮湿判定为无效。其中总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。手掌皮肤温度：利用测温枪测试两组患者手术前后的手掌皮肤温度。术后转移性多汗情况：记录两组患者术后6个月转移性多汗发生率。远期疗效：术后随访6个月，记录复发率。

1.4  统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，（x±s）和[n（%）]表示的计量资料和计数资料比较，分别采用t检验和χ2检验，采用秩和检验比较等级数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

T4组的临床治疗总有效率为99.01%，T3组的临床治疗总有效率为100.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  手术前后的手掌皮肤温度

两组患者术前手掌皮肤温度比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后均显著升高，且T4组低于T3组，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  术后转移性多汗情况

T4组术后转移性多汗率显著低于T3组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  远期疗效

T4组术后随访6个月的复发率分别为3.00%，高于T3组的1.98%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4 。

3  讨论

手汗症是一种手部汗腺过度分泌汗液所致的疾病，其多发于儿童或青少年。其中有报道[5]，美国一般人群手汗症的发病率为2.8%左右，我国台湾地区发病率为3.0%左右，而大陆地区的发病率在4.5%左右。该病对患者的主要困惑是手掌汗液较多，易给患者的学习、生活和工作带来不便，严重者会产生心理障碍[6-7]。

目前临床上依据出汗程度的不同对于手汗症分为轻度、中度和重度3个等级，其中轻度患者手部的主要表现为潮湿，主要用非手术疗法进行治疗，如止汗药、电离子渗透疗法、抗胆碱能疗法、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法等，其虽然对轻度手汗症患者疗效较佳，但是对于中度和重度患者效果较差[8-9]。故临床上常用手术疗法治疗中度和重度手汗症患者，并且有研究报道[10]，21世纪初主流认为手汗症是由于患者交感神经系统功能紊乱造成的，也与遗传有一定的关系。早期有学者采取钛夹夹闭的方法阻断交感神经链，虽然有一定的疗效，但是患者往往不能承受术后严重的代偿性多汗，同时易损伤周围神经，该方法未能得到广泛应用[11]。

胸腔镜下胸交感神经干切断术通过切断胸交感神经链，阻断随神经分布到上肢支配皮肤汗腺的节后纤维，起到治疗的目的，成为治疗手汗症唯一、持久、有效的方法。然而，目前临床上常采用T2～4交感神经进行治疗的，但是具体切断那根最有效，临床上尚不明确。其中有研究报道[12]，保留T2交感神经可有助于减少代偿性多汗的发生。鉴于此，该文为了对比胸腔镜下T3与T4交感神经干切断术在治疗手汗症患者中的疗效，回顾性分析收治的202例手汗症患者的临床资料。结果发现，T4组的临床治疗总有效率为99.01%，T3组的临床治疗总有效率为100.00%，两组的疗效相近。并且监测其术后手掌皮肤温度发现，T4组手术后手掌皮肤温度低于T3组，但是较接近。这充分说明胸腔镜下T3、T4交感神经干切断术疗效均较佳，再次证实较低的单一位置切断交感神经链及旁路传导纤维的手术方法在手汗症的治疗上都是可行的。这均与伊严等[13]研究的胸腔镜下切断交感神经链（T3或T4）有效率均为100%;且术后手掌皮肤温度均升高1.5～3.0℃相一致。

另外，T4组术后转移性多汗率显著低于T3组，这同与伊严等研究的偿性出汗T3组22例（39.3%）、T4组11例（19.6%）相接近。究其原因，沿肋骨平面胸腔镜下T3交感神经干切断术更容易损伤肋骨下缘的交感神经节，扩大了去交感的范围，从而使其术后转移性多汗率升高。同时对患者进行随访6个月发现，T4组的复发率为3.00%，高于T3组的1.98%，但两者差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，胸腔镜下T3、T4交感神经干切断术疗效确切，而T4交感神经干切断术能够明显降低术后转移性多汗率，远期疗效接近，值得在临床上大力推广。

[参考文献]

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[3]  涂远荣，林敏，陈剑锋，等.胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例：10年结果和分析[J].中国微创外科杂志， 2017， 17（2）：99-103.

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[12]  徐绍敢， 曹祥， 乔德成，等. 单孔全胸腔镜胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的临床分析[J]. 实用医院临床杂志， 2017， 14（4）：92-94.

[13]  伊严，杨家恒，崔经乐.胸腔镜下不同节段交感神经干切断术治疗手汗症的随机自身对照研究[J].微创医学， 2014， 9（1）：25-27.

（收稿日期：2019-08-21）