微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

罗云洪

[摘要] 目的 研究微型钢板内固定治疗掌指骨骨折。 方法 方便选取2014年1月—2018年12月来该院就诊的掌指骨骨折患者共42例，对照组患者行克氏针内固定治疗，观察组患者行微型钢板内固定治疗，观察两组治疗效果差异。结果 观察组指功能优良率为95.24%，明显高于对照组，且观察组术后并发症发生率为4.76%，显著低于对照组，两组指功能优良率、并发症发生率差异有统计学意义（χ2=4.286、5.559，P<0.05）。 结论 微型钢板内固定治疗方法在治疗掌指骨骨折方面有较为确切的效果，能够有效改善患者指功能，术后并发症发生率较低，有利于患者术后的早期恢复。

[关键词] 掌指骨骨折;克氏针内固定治疗;微型钢板内固定治疗

[中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0079-03

[Abstract] Objective To study the treatment of metacarpal and phalangeal fractures with mini-plate internal fixation. Methods convenient select a total of 42 patients with metacarpal and phalangeal fractures from January 2014 to December 2018 were enrolled. The patients in the control group underwent Kirschner wire internal fixation. The patients in the observation group underwent microplate internal fixation. The therapeutic effects difference of the two groups were observed. Results The excellent and good rate of the observation group was 95.24%， which was significantly higher than that of the control group. The postoperative complication rate of the observation group was 4.76%， which was significantly lower than that of the control group. The excellent rate of function and the incidence of complications were statistically significant （χ2=4.286， 5.559， P<0.05）. Conclusion Mini-plate internal fixation has a more effective effect in the treatment of metacarpal and phalangeal fractures. It can effectively improve the function of patients with finger function， and the incidence of postoperative complications is low， which is conducive to early recovery after surgery.

[Key words] Metacarpal and phalanx fracture; Kirschner wire internal fixation; Microplate internal fixation

掌指骨骨折是一种极为常见的手部创伤性疾病，发病率高，在全身骨折疾病中占10%左右，在手部外伤疾病中占25%左右，病因常是由暴力引起的[1]。如果掌指骨骨折患者得不到及时有效治疗如骨折部位固定不稳定，易发生旋转成角，导致骨折畸形愈合，也很容易引起骨折不愈合或者延期愈合以及各种并发症，如骨移位、肌腱粘连、局部炎症、感染等[2，3]。微型钢板内固定治疗能合理解决这一问题，增强骨折固定部位的稳定性，从而促进手部功能恢复，缩短治疗时间，降低并发症发生率[4]。该院对2016年11月—2018年12月来院就诊的42例掌指骨骨折患者进行治疗观察，选取21例掌指骨骨折患者采取微型钢板内固定治疗，取得了较优的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的42例掌指骨骨折患者为研究对象，搜集患者信息资料。对照组21例患者中男性11例，女性10例，年龄为20～60岁，均龄（39.2±5.6）岁;开放性骨折13例，闭合性骨折8例;骨折原因：切割伤3例，砸伤5例，挤压伤6例，交通车祸致伤7例。观察组21例患者中男性11例，女性10例，年齡为20～58岁，均龄为（38.4±5.3）岁;开放性骨折12例，闭合性骨折9例;骨折原因：切割伤2例，砸伤4例，挤压伤7例，交通车祸致伤8例。两组患者一般资料经对比差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：经X线检查确诊为掌指骨骨折;骨折部位不超过2处，若有2处骨折，则骨折不在同一掌指骨纵轴线上;近期没接受过影响研究的治疗;无相关手术禁忌证;病历资料完整;患者或其家属对研究知情，并同意参加;研究已获得伦理委员会批准。排除标准：存在神经血管重度损伤或者掌指的肌腱完全断裂的患者;全身复合伤患者;骨折涉及到关节面;因骨折块过小无法实施内固定手术者;合并严重躯体疾病、凝血功能异常、传染性疾病的患者;心、肺、肝、肾功能不全者;病历资料不完整者。

1.2  治疗方法

对照组患者行克氏针内固定治疗，选用1.0 mm或1.2 mm克氏针两枚，首先于骨折远侧端取一纵行小切口，将骨折远侧断端暴露出来，将备好的两枚克氏针自断端骨髓腔呈45°～60°角向掌指骨外侧置入固定，克氏针的针尖偏向指间关节面两侧或掌骨头背面穿出皮肤和骨皮质，对骨折进行整复处理，将克氏针由远端交叉穿入近侧骨髓腔内。单枚克氏针内固定的情况下，对克氏针的两端作尖锐处理，依照逆行法将克氏针由远侧断端骨髓腔穿入，并从指背部皮肤或指端穿出，复位骨折，再将克氏针顺行打入近侧断端指骨基底部。对于穿出皮肤的克氏针部分作折弯处理。

观察组患者行微型钢板内固定治疗，行臂丛麻醉，患者体位取仰卧位，于气压止血带控制下开展手术治疗。骨折类型为闭合性骨折者采用以骨折端为中心的手背或指背弧形切口，切开指伸肌腱旁筋膜;开放性骨折则自原伤口进入，首先行清创术，并适当延长切口，注意避开神经、血管及肌腱，尽量少剥离骨膜，保留存在血运的骨折块。直视下对骨折端行手法整复，于掌指骨侧方或背侧方置入微型钢板，钻孔，拧入螺钉对微型钢板进行固定，掌指骨干部横形、短斜形骨折选用直形钢板加压固定，选用钢丝捆扎或螺钉、克氏针固定游离骨块、掌指骨基底部及头部骨折碎块。选用T形或L形钢板固定掌指骨基底部或头部关节内骨折，钢板置于骨折端背侧，钻孔，拧入螺钉固定。合并肌腱损伤或关节囊损伤的行I期修复，伴骨缺损时取髂骨松质骨游离植骨，然后用钢板固定。

两组患者术后3 d内均给予镇痛治疗，术后7 d内给予常规抗感染治疗，并注意保持切口清洁。术后3 d若手术创口无明显疼痛即可行各关节的被动运动，术后1周进行掌指关节和指间关结活动，直至关节活动范圍恢复正常。合并肌腱损伤者术后给予石膏外固定3周后开始功能锻炼。

1.3  观察项目

采用总主动屈曲量表（TAF）对两组患者治疗后的指功能进行评价，其中，2～5掌指关节到指间关节主动屈曲度超过220°评为优;2～5掌指关节到指间关节主动屈曲度在180°～220°之间评为良;2～5掌指关节到指间关节主动屈曲度小于180°评为差[5]。观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4  统计方法

数据用SPSS 19.0统计学软件分析;[n（%）]用以表示指功能指标及术后并发症发生率，数据间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后的指功能比较

观察组中治疗后指功能差者仅1例，较对照组的6例明显要少，治疗后观察组指功能优良率为95.24%，明显高于对照组的71.43%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组在术后并发症发生情况方面的对比

术后两组患者并发症主要表现在骨移位、肌腱粘连、局部炎症、感染等方面，观察组并发症发生率为4.76%明显低于对照组并发症发生率33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

临床上，治疗掌指骨骨折的内固定手术方法有克氏针内固定治疗、微型钢板内固定治疗等。克氏针内固定治疗操作简单，骨折血供损伤小，但不够稳固，稳定性差，因此不能防止旋转，对骨折愈合有一定影响。克氏针穿过掌指关节面，会导致损伤，术后需要外物如石膏固定，影响早期功能锻炼，因此影响指功能恢复[6]。

微型钢板具有体小、质薄、坚强、相容性好等特点，并且骨折端的稳定性、压力、表面钢度更好，具有良好的抗旋转、抗弯曲、抗压作用[6]。微型钢板内固定治疗适用范围广，适用于掌指骨的远、近端骨折、骨干骨折以及部分关节内骨折，一般骨折块>0.5 cm的情况下即可通过安置螺钉进行内固定;因微型钢板内固定治疗不跨关节，因此不限制关节活动，可进行早期功能锻炼[7]。微型钢板内固定治疗对植骨或肌腱损伤的恢复有一定促进作用，应用于掌指骨骨折治疗固定牢靠，固定于皮肤下，在不影响手掌外观的同时，也可有效促进骨折愈合，且由于手部不负重，螺钉钢板受应力小，可缩短内固定时间，最大程度上减轻了患者的痛苦[8]。采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折还应注意以下几点：手指皮下空间有限的情况下，采用微型钢板内固定治疗容易影响肌腱滑动，造成肌腱张力改变和肌腱损伤，进而影响伸指功能，因此近节指骨、中节指骨骨折时应结合临床实际情况判断是否行微型钢板内固定治疗;开放性骨折若存在严重创面感染、软组织损毁、末梢血运差的情况，应选择对血运影响较小的克氏针进行固定;微型钢板内固定治疗中需要对骨折端软组织进行切开、剥离，剥离时应尽量减少对骨膜的剥离，以减小对骨折断端血运的影响[9]。

该次研究中，采用微型钢板内固定治疗的观察组指功能优良率为95.24%，明显高于对照组的71.43%;另外观察组术后并发症发生率为4.76%，也显著低于对照组得33.33%。由此结果可见，微型钢板内固定治疗方法在治疗掌指骨骨折方面有较为确切的效果，能够有效改善患者指功能，且术后并发症发生率较低。刘富岗[10]在同类研究中得出实施微型钢板内固定治疗的观察组指功能优良率达到了94.12%，较采用克氏针内固定治疗对照组的72.73%明显要高，观察组术后并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的30.30%，以上与该次研究结果相近，进一步说明了微型钢板内固定治疗掌指骨骨折具有良好效果的同时手术安全性也较高。

综上所述，微型钢板内固定治疗方法在治疗掌指骨骨折方面有较为确切的效果，能够有效改善患者指功能，术后并发症发生率较低，有利于患者术后的早期恢复。

[参考文献]

[1]  陈飞鹏，张卫华.微型钢板治疗掌指骨骨折的临床疗效[J].浙江创伤外科，2019，24（2）：296-297.

[2]  谢玉山，谭文思.微型钢板螺钉内固定与单纯闭合骨折内固定术在手部掌指骨骨折中的疗效比较[J].实用手外科杂志，2018，32（2）：181-183，190.

[3]  陈祥杰，谭进红，卢盛华.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效观察[J].中国医药科学，2018，8（2）：228-230.

[4]  吴耀强.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的对比[J].中国医药科学，2018，8（16）：208-211.

[5]  黄昱，陈禄，杨俊贵，等.掌指骨骨折的不同手术方法临床效果对比[J].河北医学，2017，23（1）：160-162.

[6]  王文庆.微型钢板与克氏针内固定在掌指骨骨折患者中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（22）：137-138.

[7]  杨海洲，顾家平，许勇.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].实用手外科杂志，2017，31（2）：196-197，201.

[8]  刘佳佳，杨洋.微型钢板与交叉克氏针内固定治疗掌指骨骨折的效果分析[J].中外医学研究，2017，15（31）：33-34.

[9]  唐殿岩.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比研究[J].中国伤残医学，2019，27（9）：46-47.

[10]  刘富岗.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的效果[J].中国民康医学，2017，29（20）：46-47.

（收稿日期：2019-08-19）