CT双能量成像诊断痛风患者的价值研究

谢文超 单海荣

[摘要] 目的 评价分析CT双能量成像用于痛风诊断的临床价值，并以此指导后期临床治疗。方法 方便选取该院自2017年1月—2018年12月收治并经临床检查确诊的45例痛风患者纳入该次研究为观察组，另取同期健康体检者45名作为对照组，两组患者均接受双源CT双能量成像技术检查，对两组患者尿酸结晶阳性率进行统计分析，并分析双源CT双能量成像技术的敏感度、特异度、准确率。 结果 痛风组患者尿酸盐结晶阳性率为84.44%，对照组尿酸盐结晶阳性率为11.11%，痛风组较对照组高（χ2=8.783，P=0.021）;观察组患者尿酸盐沉积在手、腕处者所占比例为26.67%，尿酸鹽沉积在足、踝处者所占比例为42.22%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用双源CT双能量成像技术对痛风性关节炎的诊断准确性较高，可用于痛风早期筛查诊断，并为临床治疗提供指导依据，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 双源CT双能量成像;痛风;尿酸盐结晶;尿酸盐结晶阳性率

[中图分类号] R589.7;R816.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0019-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of CT dual-energy imaging in the diagnosis of gout， and to guide the clinical treatment. Methods Convenient selected 45 gout patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 and confirmed by clinical examination were included in the observation group. Another 45 healthy subjects were selected as the control group. Both groups received double source CT dual-energy imaging technique was used to analyze the positive rate of uric acid crystallization in two groups of patients， and the sensitivity， specificity and accuracy of dual-source CT dual-energy imaging technique were analyzed. Results The positive rate of urate crystallization in the gout group was 26.67%， and the positive rate of urate crystallization in the control group was 11.11%. The gout group was higher than the control group （χ2=8.783， P=0.021）. The urate deposition proportion of hands and wrists in the observation group was 4.44%， and the proportion of urate deposits in the feet and sputum was 42.22%. The difference was statistically significantbetween the two groups（P<0.05）. Conclusion The dual-source CT dual-energy imaging technique has high diagnostic accuracy for gouty arthritis. It can be used for early screening and diagnosis of gout， and provides guidance for clinical treatment. It has high clinical application value.

[Key words] Dual-source CT dual-energy imaging; Gout; Urate crystal; Urate crystal positive rate

临床上，痛风就是指体内嘌呤代谢发生紊乱，造成尿酸通过钠盐结晶的形式在关节或者是其他组织中发生沉积，进而造成炎性反应，严重时会造成关节破坏、关节功能障碍[1]。近几年的调查结果显示，随着人们生活方式的改变，痛风、高尿酸血症的发生率呈现逐年升高的趋势[2]。目前临床上影像学检查为对痛风进行诊断的主要手段，X线检查、CT检查等。临床研究与实践证实，双能量CT成像技术为现阶段可以为尿酸盐结晶进行伪彩标记的唯一手段，能够实现无创、定性、定量对尿酸盐结晶进行检测[3]。该次研究中，以对CT双能量成像诊断痛风价值研究为目的，对该院自2017年1月—2018年12月间收治的45例痛风患者开展研究分析，并进行整理总结，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究收集资料来自该院确诊的痛风患者，方便选取收治的45例痛风患者纳入研究为观察组，另选取同期健康体检者45名为对照组。总结两组研究资料：观察组45例：男28例，女17例，年龄35～78岁，平均（57.9±10.5）岁，病程2～11年，平均（4.9±1.4）年。对照组45名：有男29名，女16名，年龄34～78岁，平均（56.9±12.3）岁。比较两组整理的基础资料数据，组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行该次研究。所有参与该次研究符合痛风诊断标准[4]，获得知情了解，签署同意书，且该研究经医学伦理委员会批准。

1.2  方法

检查所需仪器为现有第二代西门子双源炫速CT，对所有受试者展开扫描，包括双足部、踝关节、膝关节、髋关节、肩关节、肘关节、双手腕关节等。扫描条件为：选择A球管（80 kV/250 mAs）与B球管（140 kV/125 mAs）。设置扫描参数：螺距0.7，准直器宽度64×0.6 mm，矩阵512×512，平均加权系数0.4，调节剂量CARE Dose 4D。重建层厚0.75 mm，层距0.75 mm，将整合的平均加权M120 kV 、140 k、80 kV数据上传到工作站，经软件处理分析，对实时痛风结节病情进行评估，利用矢状位、冠状位、容积再现技术、轴位等形式观察尿酸盐结晶实时彩色标记图。经两位高年资副主任医师进行双盲阅片，对是否存在尿酸盐结晶沉积进行观察，对尿酸盐结晶沉积的部位、數量、大小、形态、邻近骨质及软组织情况进行记录。

1.3  统计方法

利用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（% ）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组与对照组患者尿酸盐结晶阳性率比较

痛风组患者尿酸盐结晶阳性者38例，阳性率为84.44%，对照组患者尿酸盐结晶阳性者5例，阳性率为11.11%，观察组阳性率较对照组高（χ2=8.783，P<0.05）。

2.2  观察组与对照组患者尿酸盐沉积情况比较

观察组与对照组患者尿酸盐沉积情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  双源CT双能量成像技术对痛风的诊断准确率比较

经统计发现，经双源CT双能量成像技术对痛风确诊者43例，诊断准确率为95.56%。

3  讨论

临床上，痛风是因机体嘌呤代谢紊乱，而导致嘌呤代谢废物尿酸排出量大量增加，而在血液中出现大量尿酸石沉积，伤及人体的关节以及脏器组织，所导致的痛风性心脏病、痛风性肾病、痛风性关节炎等恶性疾病，患者的典型症状为病情反复发作、形成慢性痛风石、高尿酸血症[5]。据临床统计，该疾病已经成为继糖尿病之后排名第二的代谢性障碍疾病，严重威胁着人们生命健康。早期诊断，并采取对症有效的治疗方法，是改善患者症状、提高患者生存质量的关键。

关于该疾病的诊断方法，传统的诊断方法多根据患者症状体征、影像学检查以及尿中尿酸水平等辅助确诊[6]。但一些患者发病时，会表现为尿酸以及血液指标检测结果显示正常，或无典型症状，部分患者其他关节炎合并痛风情况，均增加诊断难度，尤其是初期发病的急性关节炎痛风患者，难以确诊[7]。该次研究中，观察组患者尿酸盐结晶阳性率为84.44%，对照组患者尿酸盐结晶阳性率为11.11%。由此可知尿酸盐结晶可做为临床痛风诊断的一项指标。痛风石内容物或关节穿刺检出尿酸盐结晶为痛风诊断金标准，但关节穿刺为一种有创检测方法，而且部分小关节该方法应用受限，一些患者不能积极配合检测，该方法不适合广泛推广应用[8-9]。

曾有研究发现，相对于偏振光显微镜而言，双能CT诊断痛风的准确率为88.76%[10]。曾有学者对 40 例急性痛风患者进行研究，结果发现，双能CT诊断痛风的准确率为90.83%[11]。该组经双源CT双能量成像技术对痛风确诊者43例，诊断准确率为95.56%。

研究与实践中发现，早期痛风性关节炎与风湿性关节炎、类风湿关节炎、其他晶体性关节炎疾病之间存在较多相似，因此临床诊断时，极易发生误诊，尤其是部分患者急性期的症状并不典型，极易被忽略，导致误诊漏诊发生，病情迁延难愈，甚至加重关节功能损伤[12]。而采用CT双能量成像检测，可准确清晰识别尿酸盐结晶，于双能量扫描软件模式下进行三维重建，可获取完整的通风结晶图像，紫色松质骨，绿色为尿酸盐结晶，还可检出刚形成尿酸盐结晶颗粒，了解尿酸盐的位置、数量、大小等详细信息，并进一步明确尿酸盐结晶对周围关节、软骨的影响，有无骨质受损或破坏程度。

该次研究中，以对CT双能量成像诊断痛风患者研究，经CT双能量成像检查痛风与健康体检者，对比分析检查结果，痛风组患者尿酸盐结晶阳性率较对照组高;观察组与对照组患者尿酸盐沉积情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用双源CT双能量成像技术对痛风性关节炎的诊断准确性较高，可进行痛风早期鉴别诊断，临床应用价值显著。

[参考文献]

[1]  毛旭道，于骞，陈忠达，等.痛风性关节炎的X线、CT及MRI诊断分析[J].现代实用医学，2015，27（1）：113-115.

[2]  Bongartz T， Glazehrook KN， Kavros SJ， et a1. Dua1-energy CT for the diagnosis of gout： An accuracy and diagnostic yield study[J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 2015， 74（6）：1072-1076.

[3]  刘卉荣，王志芳，马蕾，等.X 线、CT、MRI三种技术诊断退行性膝关节炎的临床价值[J].医学影像学杂志，2016，26（8）：1549-1552.

[4]  李文智，罗林，杨昆良，等.双能量CT对痛风性关节炎的诊断价值[J].实用放射学杂志，2016，32（6）：915-919.

[5]  刘悦，张贺诚，鲁春磊，等.痛风性关节炎X线和双源CT诊断价值比较分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（10）：119-121.

[6]  陈谦，陈兴国，冯源，等.痛风患者足部痛风石沉积特点的双能量CT研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（2）：113-115.

[7]  胡亚彬，杨青，段峰，等.痛风性关节炎的X线平片、CT和MR的对比研究[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（7）：587-591.

[8]  Huppertz A， Hermann KG， Diekhoff T， et al. Systemic staging for urate crystal deposits with dua1-energy CT and ultrasound in patients with suspected gout[J]. Rheumatology International， 2014， 34（6）： 763-771.

[9]  Louthrenoo W，Jatuworapruk K，Lhakum P，et al. Performance of the 2015 american college of rheumatology /european league against rheumatism gout classification criteria in thai patients[J].Rheumatol Int，2017，37（5）：705-711.

[10]  刘炜，葛晓敏，许轶群，等.双能量 CT 处理技术对痛风性关节炎尿酸盐结晶沉积的诊断价值[J].中国现代医学杂志，2017，27（27）：86-90.

[11]  叶耀江，刘晓玲，陈晓巧，等.痛风性关节炎MRI的诊断价值及DECT对比分析[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2017，38（4）：355-359.

[12]  张娅梅，陈谦，殷信道，等.双源CT双能量成像在急性期和非急性期痛风患者尿酸盐沉积诊断中的对比研究[J].中国医学计算机成像杂志，2016，22（6）：537-541.

（收稿日期：2019-08-16）