浅谈当前形势下艾滋病的防控工作

蒋漫洋

摘 要： 与其他国家相比，中国艾滋病疫情处于低流行水平，防控工作成效显著。但面对新的艾滋病疫情警讯，有关部门及社会各界必须立即予以有效应对。

关键词： 艾滋病;防控

12月1日是世界艾滋病日。11月23日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍中国艾滋病防治工作进展情况。截至2018年9月底，全国报告存活感染者85.0万人，死亡26.2万例，全人群感染率约为万分之九。新诊断发现的感染者人数，从2013年的9万人，2014年的10万人，2015年的11.5万人，2016年的12.5万人，2017年的13.5万人到2018年目前预估的8万人，呈增长态势。

艾滋病是当今危害人类生命健康的重大传染疾病，其传播途径有三种，分别是性传播、输血传播和母婴传播。过去，艾滋病主要传播途径是血液传播。目前我国已全面实施临床用血艾滋病病毒检测全覆盖，输血传播已基本阻断。经注射吸毒传播已得到有效控制，2017年报告经注射吸毒感染者较2012年下降44.5%。母婴传播也得到有效控制，艾滋病母婴传播率从2012年的7.1%下降至2017年的4.9%，处于历史最低水平。与此同时，性传播成为感染最主要的传播途径，2017年报告感染者中经异性传播占比为69.6%，男性同性传播为25.5%，当前新增案例主要是通过性传播产生的。

参照国际标准，与其他国家相比，中国艾滋病疫情处于低流行水平，防控工作成效显著。但面对新的艾滋病疫情警讯，有关部门及社会各界必须立即予以有效应对。当前，性传播作為中国艾滋病主要传播途径，波及范围广泛，影响因素复杂多样，防治形势严峻，防治任务艰巨。我国艾滋病防控工作必须做出及时、有效的针对性调整。

1 加强青年群体的引导教育，提供咨询和服务工作

数据显示艾滋病的高发人群在20-30岁，这个年龄段大部分是校园中的学生与刚踏入职场的青年一代。我国每年约有3000多例学生感染艾滋病，2017年有3077例学生感染，其中81.8%是经过同性性传播途径感染。调查显示，有过性经历的学生安全套使用率还不到40%。高校学生一方面处于性活跃期，另一方面又欠缺必要的性教育，容易受到外界的影响，由此易发生不安全的性行为。

对此，学校与家长应“以疏替堵”，加强性健康教育，从小做起，关口前移，树立正确的性观念、性道德、性意识。现在，有个别高校已经在试着开设教导学生恋爱与健康性行为的选修课，通常都会面临选课人数爆满与成为新闻事件的情形。这说明，此类课程在当前学生群体中的必需性与欠缺性。学校应该将其正式纳入课程体系设置中，配备相应师资，使其类似体育课般常态化。

同时，卫生机构要与学校合作，建立和完善校园艾滋病感染的疫情通报制度，在学校周边开设志愿者检测门诊与自助检测服务，为学生提供咨询与服务。

2 保护患者的个人隐私同时，保障他人知情权与健康权

江苏南通一对夫妻当初在办理结婚登记前，共同在当地婚检机构进行了婚前检查，各项检查均显示不存在不宜结婚的健康状况。婚后不久，妻子生育孩子后，丈夫发现妻子竟然早就患有艾滋病，遂将婚检机构告上了法庭并索赔。经调查，女方在婚前早已得知自己得了艾滋病，并在疾控中心有过备案，她还曾因此做过中期妊娠引产手术。

此新闻被报道后，在社会上引发极大争议，争议焦点就是责任在谁：婚检机构应不应该告诉男方，以及关于女方隐瞒病情的讨论。对此，我国《艾滋病防治条例》有明确规定，要保护艾滋病病毒感染者、艾滋病病人的个人隐私，应当由其本人告知与其有性关系者。也就是应该由她本人在结婚前告知她的丈夫。但这条规定在现实中缺乏约束力。此外，《艾滋病防治条例》中第三条规定，艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业等合法权益受法律保护。也就是说，艾滋病并非法律禁止或者医学上认为不应当结婚的疾病。因此，即使在婚检时，发现男女当中一方患有艾滋病并在传染期内，医师一般也只会提出男女双方应当暂缓结婚的医学意见。婚检机构的做法虽然符合相关规定保护了女方的隐私，却对男方的生命安全造成了直接的影响，男方的生命健康权让渡于女方的隐私权，这有本末倒置的嫌疑，有违公平对待人人的原则。

当对个人的隐私保护切实触及损害到他人健康与合法利益时，医疗机构与行政部门理应承担责任，维护公民合法的知情权与健康权。

对此，我国已有部分省份出台了配偶告知的相关政策。比如云南省规定，若感染者拒绝告知配偶，则由负责告知的人员在阳性结果确认后，尽快（不超过1个月）采取适宜的方式告知其配偶，并为感染者配偶免费提供检测和咨询服务。其他省份也应尽快行动起来，建立合情合理符合伦理道德并可操作的配偶告知政策。

3 做好重点人群的宣传教育与行为监控

当前，随着我国经济等各项活动的发展，国内及国际的人口流动更为频繁，这些都给艾滋病防控带来巨大挑战。

2010年4月，我国对《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》和《中华人民共和国外国人入境出境管理法实施细则》进行了修改，取消对患有艾滋病、性病、麻风病外国人的入境限制，并限定禁止入境的患有精神病和肺结核病外国人的范围。这背后的原因在于随着对艾滋病、性病、麻风病研究的不断深入，人们逐步认识到，限制患有艾滋病、性病、麻风病的外国人入境的做法，对本国疾病防控工作的作用十分有限，反而屡次成为我国举办各类国际活动的一个不便之处。允许艾滋病感染者入境是在国际上通行的做法，目前全球有140多个国家都不限制感染者入境。

然而，不限制入境不代表不防控不作为而任其发展。参照对生物制品入境的严格监管与涉恐信息的全方位搜集分析，针对艾滋病这一传染类疾病的防控，卫生机构应与出入境方面合作，建立已感染人员和高风险人员的数据库，针对流动人口、出国劳务人员等重点高危人群，应强化艾滋病感染风险及道德法治教育，提高自我防护能力，使其懂得洁身自好，避免和减少易感染艾滋病行为。

4 完善立法，加强执法，联动社交网络平台打击故意传播病毒行为

近日，新浪微博上关于“艾滋病渣男炫耀又感染一名大二女生”的事件引发热议。事件中一网名为“动物无常”的艾滋病感染者在社交平台上炫耀称：“成功传染艾滋给一名大二女孩，这次不中就天理难容了”，而群组中竟然还有不少人为之点赞“666”。艾滋病毒感染者需要全社会的关爱和帮助，这一点毋庸质疑。 这些年我们国家也做了大量工作，而且还在继续努力。但是，将自己的不幸恶意嫁祸给他人、给社会，这种报复他人和社会的变态心理，竟然兑现为明目张胆的公开炫耀行为，显然已经践踏了人类良知和法律尊严。对于这种禽兽不如的行径，仅靠道德谴责或社会公愤已经没有实际效用。

《艾滋病防治条例》第六十二条规定：艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人故意传播艾滋病的，依法承担民事赔偿责任;构成犯罪的，依法追究刑事责任。明知自己患有艾滋病或者感染艾滋病病毒，不采取防范措施与他人发生性行为，而使他人感染艾滋病病毒的，构成故意伤害罪（重伤）。

然而，对于相关故意传播行为的定罪处罚，在我国刑法中却没有给予明确规定，实际情况中也因难以界定“主观故意”而难以判罚。且对于思想上已处穷途末路的感染者来说，判罚的犯罪成本并不具有威慑力。对此，相关部门一是应与网络平台合作，重点监控清理这种交流艾滋报复社会的群组。二是针对此类典型恶意行为，需要从刑事层面考量，按照以危害公共安全罪论处严惩不怠，起到“亮剑”示范效应。三是有关部门应及时厘定故意传播艾滋病者的刑事责任，补齐法律短板，严密防范可能出现的扩散或严重传播风险。

当前艾滋病的性传播存在隐匿性，且涉及的人群趋于多样化，艾滋病疫情的发现和控制都变得更加困难。有关部门应迅速扩大艾滋病防治宣传的范围，除了学校课堂、农村劳动力职业培训场所，机场、车站、商场等公共场所也应进行多种形式的艾滋病防治宣传。同时，更要对各类不实传言予以及时澄清，以避免造成对某些特定人群的指责和歧视，避免对艾滋病防治工作造成新的干扰。

面对艾滋病这一重大公共卫生问题和社会问题，只要各级政府强化公共卫生职责，引导社会各方面力量广泛参与，展开一场防治艾滋病的持久攻坚战，艾滋病的传播就一定能够得到有效控制，人民群众的身体健康就一定能够有所保障。