中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症85例

陈凤翔，王惠珠，陈锦秀

（1.福建中医药大学，福建 福州350122；2.厦门大学附属福州第二医院，福建 福州 350007）

70%腰腿疼痛皆因腰椎间盘突出症（LDH）引起［1］，LDH是由于腰椎退行性病变，椎间盘纤维环破裂，髓核从纤维环中突出，压迫脊髓或神经根，从而造成肌力改变、肢体运动受限、腰痛腿麻等症状的疾病［2］。患者如不及时治疗将导致腰腿疼痛症状不断加重，带来经济、身体与精神上的极大负担。目前大多数研究者主张对LDH优先采取保守治疗，如腰椎牵引、针灸理疗、中药敷贴或熏蒸等手段，多数患者通过保守治疗可获得症状缓解，但也有10%～20%的患者需通过手术治疗才可解除压迫［3-4］。我院康复科与骨伤科在保守治疗基础上应用中医定向透药方法治疗LDH 85例，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 西医诊断标准 参照《脊柱外科学》［5］中LDH的诊断标准：脊柱侧弯，病变部位椎旁有压痛；腰部至大腿及小腿后侧直达足部的放射性刺痛或麻木感；直腿抬高或加强试验（＋），膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线片、CT、MRT检查证实腰椎间盘突出症，且排除其他腰椎病变。

1.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］辨为气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，仰卧旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准 ① 符合以上LDH诊断标准，且确诊为气滞血瘀证；② 年龄18～70岁，自愿加入研究并签订知情同意书。

1.4 排除标准 ① 不愿加入本研究或中途退出者；② 妊娠期患者；③ 腰椎间盘突出同时伴有腰椎滑脱者、伤残及智力障碍者；④ 骨折、骨肿瘤、骨结核患者。

1.5 一般资料 以2016年1月1日—2017年6月30日收治的167名LDH患者为研究对象，按数字表法随机分为试验组和对照组。其中试验组85例，男 53 例，女 32例，平均年龄（50.4±9.7）岁，平均病程（7.4±3.8）周。对照组82例，男44例，女38例，平均年龄（49.7±10.2）岁，平均病程（7.7±3.4）周。2组上述指标比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.6 治疗方法 根据《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》［7］，对照组采用以下治疗方案：调整活动方式，使用腰部护具限制脊柱活动，指导核心肌群功能锻炼，腰椎牵引等，急性期卧床休息，急慢性疼痛者口服对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药。腰椎牵引方案以间断性牵引为主，取仰卧屈髋屈膝体位，每次牵引持续20 min，每日牵引2次。

试验组在对照组治疗的基础上，采用中医定向透药治疗仪（WND-ZZ-2TD型，桂林威诺敦医疗器械有限公司）治疗。操作步骤：选取环跳穴及病变椎间盘相对应的夹脊穴，双侧取穴，将相应的一次性理疗用电极片（约10 cm×12 cm）敷贴于环跳穴与夹脊穴，连接电极导线，设置治疗时间为每次20 min，1次／d。2组均7 d为1个疗程，共2个疗程。

1.7 疗效评价指标

1.7.1 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［6］拟定，治愈：腰部活动正常，腰腿疼痛感消失，直腿抬高超过70°；有效：劳累后感腰腿疼痛，休息后缓解；好转：腰部活动度及腰腿疼痛程度较治疗前有改善；无效：LDH病症未改善，甚至需手术治疗。

1.7.2 疼痛程度 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［8］评价，满分10分。其中0分：无疼痛症状；1～3分：症状明显好转，偶感轻微疼痛，可忍受；4～6分：症状较前好转，伴随中度疼痛；7～10分：疼痛无法忍受，需止痛药。

1.7.3 腰椎屈曲度 采取Seze法［9］评价患者的腰椎屈曲度，18～22 mm为正常。

1.7.4 日常生活活动能力 采用Barthel量表（Barchel指数）［10］评估，61～99 分为轻度依赖，41～60分为中度依赖，≤40分为重度依赖。

上述指标于治疗前及治疗后各评价1次。

1.8 统计学方法 数据分析采用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

2.2 2组治疗前后VAS评分、腰椎屈曲度及Barchel指数比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分、腰椎屈曲度及Barthel指数比较（）

表2 2组治疗前后VAS评分、腰椎屈曲度及Barthel指数比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别试验组对照组n 85 82时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 评分 ／分6.9±1.3 3.2±1.11）2）6.8±1.4 4.1±0.71）腰椎屈曲度／mm 7.8±2.1 16.4±2.61）2）8.0±2.4 13.4±2.31）Barthel指数46.5±13.7 74.7±14.81）2）47.6±16.7 65.3±15.11）

3 讨 论

LDH在中医属“痹痛”“腰痛”范畴，常因平素肝肾气血亏虚，逢外力刺激，气血运行受阻，加之外感风寒湿邪，致经脉闭塞，瘀血阻滞，引发腰腿疼痛、筋骨损伤［11］。康复治疗LDH主张“早发现，早治疗，早康复”，多以西药配合中医针灸、推拿、中药熏蒸等中西医结合方法，疗效较单一西医用药更值得肯定［12-14］。

中医定向透药治疗是康复医学与生物电子技术的结合，其主要原理是利用中频电流形成的电场，促进电极覆盖处的皮肤电阻下降，提高皮肤表层的通透性；同时电场对电极片内所含药物成分离子产生定向推力，使其能深入皮下，高效作用于关键穴位［15］。透药治疗仪的电极片中的辅助层中含有战骨、吹风藤、铜钻、钻地风、寻骨风、丢了棒等中药成分，有活血化瘀、散结止痛、祛风散寒、除湿通络、壮腰健骨等功效。中医定向透药治疗还能扩张皮下毛细血管，改善人体局部微循环状态，加快患者自身血液循环，具有放松肌肉、消炎消肿、舒筋通络、缓解疼痛的作用，可更好地缓解椎间盘突出物质对神经根的压迫，从而降低腰腿疼痛感。本研究结果显示：中医定向透药疗法能更好地恢复患者腰椎功能，改善腰腿部活动能力，在提高患者日常生活质量方面有疗效显著。总之，中医定向透药疗法对LDH具有良好的康复效果，有助于缓解患者疼痛，改善腰椎功能，可在LDH康复治疗中推广应用。