余氏督脉针刺通络疗法治疗腰椎间盘突出症49例

陈镜锋，潘 峰，余庆阳

（龙岩市中医院，福建 龙岩 364000）

国家第五批名老中医传承指导老师、福建省名中医余庆阳主任医师认为腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）病因病机与督脉关系密切。LDH患者因先天禀赋不足，邪犯督脉，肾虚脉滞，经络不则，不痛则痛。督脉所行之处即为椎间盘、突出髓核、椎间孔、脊髓、神经根所处之位，这些部位也是LDH的阿是穴，因此针刺督脉治疗LDH主要针对以上病灶进行针刺，我们称之为“余氏督脉针刺通络疗法”。笔者近年来采用该疗法治疗LDH 49例，疗效满意，并与腰椎间孔神经阻滞术做比较，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 依据胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》［1］中 LDH 的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 神志、意识清楚，有语言表达能力者；②排除其它非椎间盘突出因素引起的腰腿痛；③ 检查日仍有腰腿痛者；④ 检查日前30 d内CT 扫描显示 L2～3、L3～4、L5～S1椎间盘突出；⑤ 无使用皮质类固醇激素禁忌者；⑥ 知情同意并签属知情同意书；⑦ 年龄25～60岁。

1.3 排除标准 ① 不符合纳入标准者；② 妊娠或哺乳的妇女；③ 对试验药物过敏者；④ 合并有严重心脑血管、肝、肾疾病，糖尿病或精神异常者；⑤ 合并出凝血功能异常者；⑥ 腰部局部皮肤有皮炎、溃疡，或伴全身感染性疾病者；⑦ 合并有马尾神经损伤者，或严重椎管狭窄、腰椎失稳者；⑧ 有明显手术指征者；⑨ 合并骨结核、骨肿瘤等骨质破坏者。

1.4 剔除和脱落标准 ①发现不符合纳入标准的病例，予以剔除；② 有并发症或特殊生理变化、严重不良反应者,以及依从性差、不宜继续接受试验者，未按规定治疗者。

1.5 一般资料 收集2014年6月—2015年3月在我院骨伤科LDH住院患者100例，按数字表法随机分为治疗组和对照组各50例。剔除4例，其中治疗组剔除1例，对照组剔除3例。2组性别、年龄、病程构成比比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

2 治疗方法

2.1 治疗组 予余氏督脉针刺通络疗法治疗：①定位：明确病变椎间隙，结合CT或MRI确定病变部位。② 体位：患者取患侧向上侧卧位；L3～4和L4～5间隙病变者，取腰穿位，腰下方垫5 cm高半园形软枕；L5～S1间隙病变者，健侧下肢屈髋屈膝，患侧下肢伸直位，腰下方垫枕可略高。③ 进针点：L3～4和L4～5间隙，患侧棘突旁开 8～12 cm 处；L5～S1间隙，根据髂骨高度，适度向头方向上移1～2 cm，患侧棘突旁开6～8 cm处。④ 穿刺：常规消毒、铺巾，局麻后进行C臂机透视下操作，分别对椎间盘、突出髓核、椎间孔穿刺。椎间盘穿刺方法：用12号长15 cm穿刺针，穿刺针与矢状中线呈45～60°进入，针尖须抵椎间隙，C臂机透视下正侧位X线显示针尖均位于椎间隙正中左右，经针筒回抽无血液及液体后，可反复回抽穿刺刺激3～5次。突出髓核穿刺方法：改穿刺针与矢状中线呈60～70°进入，针尖须抵椎间隙，C臂机透视正侧位X线显示针尖位于突出髓核上，经针筒回抽无血液及液体后，可反复回抽穿刺刺激2～3次。病变椎间孔及神经根穿刺方法：改穿刺针与矢状中线呈45°～60°进入，针尖须抵椎间隙，C臂机透视下侧位X线显示针尖位于椎间后缘连线突出正中部位，正位透视针尖到达椎弓根内侧；行神经根刺激致出现下肢麻胀、放电感，经针筒回抽无血液及液体后，采用轻微提插，加强针感刺激5～10 min。治疗无不适后回病床卧床休息1周，隔天治疗1次，共3次。

2.2 对照组 采用椎间孔神经阻滞疗法，其定位、体位、进针点及进针方法同治疗组椎间孔刺激方法，C臂机透视下侧位X线显示针尖位于椎间隙后缘连线突出正中部位，正位透视针尖到达椎弓根内侧，以不引发神经根刺激症状为宜；注入药物为2%盐酸利多卡因3 mL，灭菌注射用水5 mL，维生素B121 mL，曲安奈德20 mg。注药后观察30 min，患者无不适后回病床继续卧床休息1周。

2.3 疗程 2组都治疗1周为1个疗程，治疗组1周内隔天治疗1次，共3次。对照组1周进行1次注射，共1次。

2.4 疗效观察与评价 治疗前及治疗后1周应用日本下腰痛JOA评分对疗效进行量化评定［2］及视觉模拟评分法（VAS）［3］对疼痛进行量化评定。治疗1周后按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］判定疗效，① 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢复原工作；② 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；③ 未愈：症状、体征无改善。

2.5 统计学方法 运用SPSS 16.0 For Window统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料级采用Wilcoxon检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后VAS评分、JOA评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分、JOA评分比较（） 分

表2 2组治疗前后VAS评分、JOA评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05。

组别对照组n 47治疗组49时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分2.72±1.80 2.67±1.631）4.78±2.14 2.67±1.631）JOA评分15.91±3.36 18.47±3.501）16.18±3.78 19.33±3.081）

3.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

3.3 不良反应情况 治疗期间，治疗组有1例要求手术治疗，予以剔除。对照组有3例拒绝接受曲安奈德治疗，予以剔除。同时对照组有6例出现夜间睡眠困难，持续1～3 d后恢复正常；7例糖尿病患者血糖波动剧烈，表现血糖升高明显，经调整降血糖用药量后逐渐恢复正常，无其它特殊不适症状，仍纳入研究观察。

4 讨 论

目前椎间孔神经阻滞术治疗LDH被广泛应用，其核心在于对神经压迫点进行精确的糖皮质激素注射［5］，如曲安奈德有强大的抗炎作用，作用时间长，可长效消除炎症，改善疼痛活动受限症状，因此，椎间孔神经阻滞术的疗效得到广泛认同，有对比价值。本研究结果证明对照组有效性，但糖皮质激素注射有诸多毒副作用，限制了它的使用。

本观察结果显示治疗组与对照组有同等的疗效，且治疗组无睡眠困难、血糖异常等情况。余氏督脉针刺通络疗法是通过深刺法来刺激脊神经及周围组织，可引发系列应激反应，受压迫刺激的脊神经会出现逃逸反应，使受压的脊神经根作出一定程度逃避，从而减少突出的椎间盘对其压迫，并使其与周围组织的粘连得到松解［6－7］；其次这种脊神经深刺法可改善脊神经根周围局部的微循环，消除炎性介质，促进局部炎症及水肿的消退，从而缓解肌肉痉挛，改善腰腿痛症状，恢复肌肉功能［8］。

余氏督脉针刺通络疗法是余庆阳主任多年临床经验总结，其以中医传统理论为基础，又有机结合现代医学科技，是治疗LDH的创新疗法。这种疗法主要是结合影像及透视设备，穿刺病灶椎间盘、突出髓核、椎间孔、神经根，并通过穿刺手法引出穴位明显酸、麻、胀感，即中医所说的针刺“得气”。此种得气感远较普通的针刺得气感及推拿强烈，疗效也明显。本疗法针刺督脉理论的进一步发展，在督脉穴位的基础上，提出了新的“阿是穴”，把影像学观察到的压迫点病灶、可复制的疼痛路线的神经根点、可诱发酸胀的病变椎间盘及突出髓核都明确为“阿是穴”。这种疗法扩展了中医选穴方法，用现代医学技术找出责任病灶，加上注重得气感的针刺，可有效提高疗效，也对利用现代医学帮助中医辨病辨证及辨病位提供了新的思路。