五倍子熏洗方治疗晚期妊娠嵌顿痔30例

何之光，郭 毅，李 庚

（厦门市中医院，福建 厦门361009）

嵌顿痔表现为痔核脱出难以回纳、痔体的水肿

和局部疼痛［1］，是痔病理发展的极严重阶段，是一种急性痔病［2］。本病在晚期妊娠（妊娠28～40周）及分娩期妇女中较常见，随着我国开放二孩生育，发病率有逐渐增高的趋势。对于晚期妊娠嵌顿痔的治疗目前尚无统一的治疗方案，中药熏洗法治疗嵌顿痔有确切的临床疗效［3］。五倍子熏洗方为五倍子汤加减所成，笔者临床应用本方熏洗坐浴治疗晚期妊娠嵌顿痔30例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 嵌顿痔诊断依据及中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中嵌顿痔相关标准：痔核嵌顿，伴有剧烈疼痛，局部水肿、疼痛，可并发便血、血栓、肛门绞窄及排便困难，肛镜可见痔黏膜表面纤维化。中医证型为气滞血瘀证，肛门肿物脱出嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则有血栓、水肿，触痛明显，舌质暗红或紫，苔白或黄，脉弦涩。

1.2 纳入标准 ① 符合上述嵌顿痔诊断及中医证型者；② 晚期妊娠，孕期28～39周；③ 同意中药熏洗治疗者。

1.3 排除标准 ① 并发肛瘘、肛周脓肿、直肠炎等其他肛门直肠炎症性疾病者；②合并妊娠期高血压、妊娠期甲亢者；③ 并发肛周及会阴皮肤病者；④ 有结直肠肛门手术史或肿瘤等器质性疾病者；⑤ 合并心血管、肝肾功能不全等原发性疾病者；⑥精神疾病或不能配合治疗患者；⑦妊娠超过39周，或即将分娩者。

1.4 脱落标准 ① 未按规定治疗、无法判断疗效者；② 治疗期间提前分娩者；③ 资料不全、影响疗效或安全性判断者；④ 治疗过程中施行手术或发生意外事件而不能坚持治疗者；⑤ 治疗过程中患者不配合治疗者。

1.5 一般资料 收集2016年12月—2017年12月我院肛肠科急诊治疗的晚期妊娠嵌顿痔患者58例，按数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中年龄最小22岁，最大36岁，平均（28.13±3.78）岁；妊娠最短 28周，最长 39周，平均（33.97±4.06）周；脱出痔核 1～4 个象限，平均（2.43±0.94）个；嵌顿痔病程平均（2.17±0.950）d。对照组中年龄最小 24岁，最大 33岁，平均（27.93±2.83）岁；妊娠最短 30周，最长 40周，平均（34.18±4.01）周；脱出痔核 1～4个象限，平均（2.61±1.13）个；嵌顿痔病程平均（2.25±1.24）d。2组年龄、妊娠时间、痔核脱出数量、病程等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.6 统计学方法 利用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料属正态分布的以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

治疗组：采用五倍子熏洗方坐浴。五倍子熏洗方为五倍子汤（《疡科选粹》卷五）加减所成，组成：五倍子 20 g，明矾（白矾）10 g，延胡索 10 g，桑寄生10 g，地肤子 20 g，蛇床子 10 g，蜂房（甘草泡）10 g。随症加减：瘙痒者加苦参20 g，痔表面糜烂者加荆芥10 g，白芷10 g。上方加水4 500 mL，煮沸后文火煎熬15 min，取汁约3 600 mL，过滤去渣，倒入盆内；先以药液蒸汽熏洗肛门约5 min，待药液温度适宜时（40℃为宜）坐浴约15 min，每日3次，用药后温水清洗拭干。对照组：采用温水坐浴，水温40℃为宜，每次20 min，每日3次，拭干后外敷复方角菜酸酯乳膏（西安杨森制药有限公司）。2组治疗期间均忌辛辣厚味、生冷及油腻食物。连续治疗1周，期间电话随访1次，1周后复诊。

3 观察指标及评分标准

观察2组治疗前、治疗1周后症候积分（疼痛、水肿、痔黏膜病损、痔核大小）变化情况及不良反应发生情况，并比较2组疗效。

3.1 症候积分判定标准 ① 疼痛程度：采用10 cm 视觉模拟标尺法（VAS）评分［5］，用阿拉伯数字0～10表示：无痛感为0分；轻度疼痛，不需要处理为1分（1～3 cm）；疼痛，有坠胀感，无明显痛苦表情为2分（4～6 cm）；疼痛明显，呈持续性，有痛苦表情，行动困难为3分（7～10 cm）。② 肛缘水肿分度：参考文献［6］，无肛缘水肿0分；肛缘周围轻度水肿，高出正常皮肤0.5 cm为1分（Ⅰ度）；肛缘周围水肿明显，高出正常皮肤0.5～1.0 cm为2分（Ⅱ度）；肛缘周围水肿明显，高出正常皮肤1.0 cm以上伴有黏膜下血栓、糜烂、坏死为3分（Ⅲ度）。③痔黏膜病损及痔大小分级参照国家中医药管理局制定的《24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）》［7］：黏膜正常 0分，局部充血 1 分，局部糜烂 2分，黏膜见出血点3分。痔大小评分：截石位齿线部2～4点、7～9点、10～11点无黏膜突起为0分（正常）；一个痔核超过肛门一个象限为1分（轻度）；痔核超过肛门2个象限或2个痔核分别超过肛门一个象限为2分（中度）；痔核超过3象限或3个以上痔核超过过肛门一个象限为3分（重度）。

3.2 疗效评价标准 依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］制定，① 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95%；② 显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数≥75%；③ 有效：症状、体征均有好转，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数≥30%；④ 未愈：症状、体征无明显改善，疗效指数＜30%。

计算公式（尼莫地平法）：疗效指数＝［（治疗前症候积分－治疗后症候积分）／治疗前症候积分］×100%。

3.3 不良反应发生情况 主要观察接触性皮炎、其他色素改变（色素增加或减退）、毛发改变。接触性皮炎典型症状体征为用药后皮肤有烧灼感、疼痛加重、痛痒及瘙痒、皮肤发红，出现丘疹、脓疱、糜烂或者脱屑［9］。

4 结 果

4.1 2组治疗前后症候积分变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后症候积分变化比较（） 分

表1 2组治疗前后症候积分变化比较（） 分

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与治疗前比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 30 30治疗前8.17±1.42 8.04±1.48治疗后3.50±1.721）2）5.00±1.892）

4.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

4.3 不良反应发生情况 治疗期间，2组均无接触性皮炎、皮色毛发改变等不良反应发生，治疗后查体均未见肛周皮肤潮红、红斑、皮疹、丘疹、水疱等病理改变。

5 讨 论

传统医学认为妇女妊娠期嵌顿痔的病机要点为本虚标实。妊娠七八月始，阳明脉气血不足，因虚致瘀，气血运行失畅，魄门血络交错而痔核内生，是为本虚；痔核外脱嵌顿，患处气机不畅，不通而痛是为标实。《素问·标本病传论》曰：“急则治其标，缓则治其本”。晚期妊娠嵌顿痔的治疗当以还纳痔核，改善局部循环，消除血栓，缓解疼痛为要，如《医学源流论》所说：“外科之法，最重外治”。五倍子熏洗方为原方加减所成，以熏洗坐浴之法，求收敛消肿、通络止痛之功。

本研究结果表明：五倍子熏洗方治疗晚期妊娠嵌顿痔疗效肯定，可有效改善痔体水肿并明显缓解局部疼痛，优于温水坐浴合复方角菜酸酯乳膏外敷治疗。晚期妊娠患者即使有下蹲困难、熏洗不便等因素存在，仍均能积极配合中药熏洗治疗，反映了患者对中医外治法的认可。治疗过程中，患者未出现局部肿痛加剧，未发现接触性皮炎及肛周皮色改变，说明中药熏洗法可靠、安全。

治疗体会：① 有痔病反复发作病史的妊娠期妇女应在早期产检时进行肛肠专科检查、健康宣教和定期随访，不宜过度进补。②晚期妊娠嵌顿痔患者痔核还纳困难或易反复脱出、疼痛明显者，应考虑住院治疗，产科医师和肛肠科医师应加强协作诊治。③ 晚期妊娠患者下蹲困难、熏洗不便，故科室及患者家庭可准备特制的熏洗用具。④ 中药熏洗剂治疗妊娠期及产后痔病安全可靠，疗效确切，但嵌顿痔各证型间疗效差异明显，需要采取客观的诊疗标准，优选中医药治疗方案。