阳和汤加减治疗慢性荨麻疹42例

陈力槟，林笑娟，黄鸿健

（龙岩市中医院，福建 龙岩 364000）

慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）俗称鬼疙瘩，其中医病名根据病因、病机和病证不同有 “瘾疹”“风疹块”“赤白游风”等之称，最早见载于《素问》，说其“少阴有余，病皮痹隐轸”［1］。根据历代医学典籍描述，其根本病因病机为脏腑亏损、禀赋不足、情志异常和外邪侵袭，其中风邪为最常见病因，常夹杂寒、热、湿诸邪侵犯卫表，导致CU发病［2］。中医治疗CU较常规西药具有疗效稳定、基本无毒副作用、可长期用药、复发少等优势，近年来逐渐受到临床重视。但CU患者中医证型较多，治疗时需辨证论治，标本兼顾［3］。本文观察阳和汤辨证治疗卫阳不足型慢性荨麻疹42例，取得良好效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 起病较急，病损为大小、形态各异的斑块，边界清楚，剧烈瘙痒；斑块时隐时现，不留疤痕；可伴全身其它系统病变，如腹泻、关节炎等；皮肤划痕试验阳性；病程≥12周或反复发作［4］。

1.2 中医辨证标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［5］辨为卫阳不足证：风团隐现，瘙痒剧烈，病程日久，形寒肢冷，面色晦暗，体弱气虚，少寐多梦，女子月经量少色淡，舌红苔白，脉沉细弱。

1.3 纳入标准 ① 病程≥3个月；② 年龄18～60岁；③ 患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 ① 伴严重系统性疾病；② 伴其它类型皮肤疾病；③ 此前1个月曾行免疫调节治疗；④ 不遵医嘱、自行改变治疗方案；⑤ 妊娠期或哺乳期妇女；⑥无法耐受本研究所用药物或相关成分。

1.5 一般资料 选取2014年6月—2017年6月我院CU患者84例，采用数字表法随机分为观察组和对照组各42例。其中观察组男24例，女18例，年龄 19～57岁，平均（32.76±5.98）岁，病程 3个月～7 a，平均（2.45±0.43） a；对照组男 27 例，女15 例，年龄 20～58 岁，平均（32.49±6.12）岁，病程5个月～7 a，平均（2.61±047）a。2组基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组予以西替利嗪（浙江浙北药业有限公司，产品批号：20180306）口服，10 mg／次，1 次／d。观察组予以阳和汤口服，组成：熟地黄30 g，荆芥、防风、黑芝麻各20 g，徐长卿、鹿角胶、白芥子、当归各10 g，蝉蜕、甘草各5 g，麻黄、肉桂各1.5 g。辨证加减：气虚者加黄芪、白术各10 g；舌苔白腻偏厚者加苍术10 g，白鲜皮15 g；女子冲任不调者加仙茅、淫羊藿10 g。加清水煎至300 mL，分早晚各温服1次。2组均治疗7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

3 观察指标

3.1 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［5］，痊愈：风团及全身综合症状消失且不再复发；有效：风团减少≥30%，且其它症状明显减轻；无效：症状体征无明显好转，风团减少＜30%。有效率＝（痊愈＋有效）例数／总例数。

3.2 风团以及综合症状积分 参考文献［6］，从风团大小、数量、持续时间和瘙痒程度4个方面采用4级法进行评分。其中风团大小按无风团、直径≤1.5 cm、1.5～2.5 cm、≥2.5 cm分别计0～3分；风团数量按0个、1～6个、7～12个和≥12个分别计0～3分；风团瘙痒按无到重分别计0～3分；综合症状按无到重分别计0～3分。

3.3 免疫功能指标 采集2组治疗前后空腹外周静脉血，采用FCSCalibur流式细胞仪（美国Becton-Dickinson公司）检测外周血 CD4＋、CD8＋、NK细胞水平，并计算 CD4＋／CD8＋；采用速率散射比浊法（试剂盒由美国Benkman Array公司提供）检测血清免疫球蛋白IgG和IgE水平。

3.4 炎症介质 采用高效液相色谱法检测血清25羟维生素 D［25（OH）D］水平，采用ELISA法检测血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。

3.5 统计学方法 数据分析采用SPSS19.0软件。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布的以（）表示，采用t检验。

4 治疗结果

4.1 2组疗效比较 见表1。

4.2 2组治疗前后风团和综合症状积分比较 见表2。

4.3 2组治疗前后免疫功能指标比较 见表3。

4.4 2组治疗前后炎症介质水平比较 见表4。

表1 2组疗效比较（n，%）

表2 2组治疗前后风团和综合症状积分比较（） 分

表2 2组治疗前后风团和综合症状积分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组n 42 42时间治疗前治疗后治疗前治疗后大小2.38±0.45 0.76±0.141）2）2.41±0.43 0.97±0.181）风团症状数量2.06±0.39 0.62±0.111）2）2.13±0.41 0.86±0.151）瘙痒2.64±0.48 2.57±0.491）2）0.83±0.16 1.25±0.241）综合症状1.63±0.31 0.42±0.081）2）1.64±0.29 0.71±0.141）

表3 2组治疗前后免疫功能指标比较（）

表3 2组治疗前后免疫功能指标比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD4＋ ／%36.27±5.98 45.82±8.461）2）35.96±6.04 41.73±7.611）CD8＋／%24.15±3.06 21.34±2.711）2）24.18±3.12 23.05±2.941）CD4＋／CD8＋1.71±0.24 1.92±0.281）2）1.68±0.25 1.78±0.271）NK细胞／%13.91±2.07 6.45±1.021）2）14.13±2.14 9.35±1.621）IgG／（g／L）19.42±3.26 12.03±2.171）2）18.94±3.41 15.68±2.841）IgE／（g／L）124.75±23.87 41.36±8.091）2）128.64±25.18 69.25±12.731）

表4 2组治疗前后炎症介质水平比较（） μg／L

表4 2组治疗前后炎症介质水平比较（） μg／L

注：与治疗前比较，1） P＜0.05。

组别观察组对照组n 42 42 25（OH）D治疗前18.94±3.12 19.06±3.17治疗后32.65±5.711）25.46±4.821）治疗前392.14±74.26 390.82±74.54 MMP-9治疗后163.45±28.731）246.39±43.611）

5 讨 论

中医认为CU虽然病因病机复杂，但大多都具有禀赋亏损、正气虚弱、腠理不实、营卫不固的特点。以此为基础，或风寒湿热诸邪侵袭卫表，客于表里，或内蕴湿热，蒸于肌肤，或七情内伤，神不守舍，或气虚血亏，风痰流窜，均可致风邪搏结，气血瘀滞，久病入络，冲任不调，最终导致气血两虚，肌肤失养［7］。因而治疗需补虚泄实：一方面当温经通络，益气活血；另一方面宜散寒通滞，祛风止痒。

本文采用阳和汤辨证加减进行治疗，具有温阳散寒、益气补血之效，与祛风止痒药相配伍，达到补虚泄实、标本兼治的效果。方中熟地黄味甘性温，入心、肾诸经，可补血调经，养精活血；鹿角胶味甘而咸，可温补肾阳，益精活血。二药同为君药，配伍使用可奏温阳补血之效。肉桂、炮姜炭味辛而性热，为补火助阳、散寒活血之利药；白芥子药性温热，可入血分，达表里，具有温化寒痰、通络散寒的效果；麻黄辛温达卫，宣通表里，可散寒解表，祛风透疹。四药同为臣药，共奏温阳活血、驱寒散结之效，同时增强鹿角胶、熟地黄养精补肾的效果。方中温阳与补血共存，散寒与通络并用，既补阳虚，营气血，又通经络，去寒邪，标本兼治。同时，本方加用黑芝麻、当归滋补肝肾，养精活血；加用防风、荆芥、蝉蜕解表祛风，透疹止痒。最后以甘草调和诸药，共奏补肾养血、温经散寒、解表透疹、祛风止痒的效果。本研究采用阳和汤辨证加减治疗CU，结果显示治疗后患者风团及综合症状评分明显降低，临床有效率明显高于常规西药治疗。现代药理研究发现：阳和汤中麻黄具有类肾上腺素效果，通过环磷酸腺苷（cAMP）抑制组胺释放，从而减轻局部组织炎症反应；而当归等药物具有抗炎消肿、抗过敏和调节植物神经功能等药效［8－9］。

现代医学研究表明：CU是由机体免疫功能异常所致，患者常伴有T淋巴细胞亚群分布失调和IgE等抗体异常分泌，由免疫异常介导发生皮肤黏膜炎症反应，引起毛细血管扩张和渗透增加，导致皮肤黏膜局限性水肿［10］。常规西药治疗通常只能阻断变态反应过程的某一环节，用药时具有一定临床效果，但停药后常易复发［11］。中医理论从阴阳平衡的观点出发，虚则补之，实则泻之，标本兼治，与西药比较，不仅能缓解症状，还可一定程度改善机体先天禀赋［12］。本研究结果显示：治疗后患者外周血CD4＋／CD8＋上升，NK细胞、IgE和IgG水平降低，cAMP表达水平提高，表明阳和汤不仅有解表透疹、风熄痒止的效果，还可使患者卫阳得复，气血荣生，因而用于CU治疗不仅可以改善患者症状，促进患者康复，还能有效减少停药后复发几率。

近年来，相关研究表明：CU患者体内25（OH）D含量降低，MMP-9水平上升，二者具有一定相关性。虽然其机制仍在探讨中，但已证明采用维生素D治疗CU具有一定效果，推测其原因是25（OH）D含量偏低可引起患者糖皮质激素低反应，导致患者凝血功能异常和炎症反应发生［13］。本研究结果显示：治疗后患者 25（OH）D水平升高且MMP-9水平降低，可能是本方治疗CU效果较好的另一原因，但其具体机制尚需进一步研究证实。综上所述，阳和汤辨证治疗CU临床效果良好，治疗后患者免疫功能趋于正常，症状明显改善。