快速康复外科理念在胃肠手术患者护理中的临床观察

童妃妃

（南方医科大学深圳医院，广东 深圳 518100）

因生活压力、经济压力以及生活习惯、饮食习惯的改变，胃肠疾病患者人数逐渐增加。特别是对于保守治疗效果不佳甚至是无效以及急性炎症胃肠疾病患者而言，一般会选择手术治疗[1]。术后采取积极有效的护理模式对于提高手术效果以及保证手术成功有一定积极意义。在护理模式、护理理念不断发展的过程中，快速康复外科理念对于促进患者的术后恢复、降低术后并发症发生有重要意义[2]，该护理理念目前已经在临床中得到广泛应用并且获得良好应用效果。本次研究重点分析快速康复外科理念在胃肠手术患者中的应用价值，希望能够为胃肠手术患者的护理工作提供有价值参考，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的200例接受胃肠手术患者作为研究对象（2016年1月～2017年6月），根据入院顺序先后分为两组。对照组100例，男性58例，女性42例，年龄在30-71岁之间，平均年龄（56.77±5.89）岁，手术类型：近端胃癌根治术20例、胃癌根治术16例、阑尾炎手术患者13例、结肠切除术患者11例、全胃切/胃部分切除术患者23例、腹股沟疝修补术患者10例、其他7例。观察组100例，男性60例，女性40例，年龄在29-70岁之间，平均年龄（55.92±5.67）岁，手术类型：近端胃癌根治术25例、胃癌根治术20例、阑尾炎手术患者10例、结肠切除术患者8例、全胃切/胃部分切除术患者22例、腹股沟疝修补术患者12例、其他3例。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（1）纳入标准：①接受过胃肠手术者；②符合手术指征，顺利开展手术[3]；③经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①合并精神疾病、沟通障碍、视听障碍者；②合并恶性肿瘤患者；③妊娠期、哺乳期女性；④依从性极差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理模式，包括入院介绍、健康宣教、术前注意事项告知、术后用药护理等。

1.2.2 观察组

观察组给予快速康复外科理念的基础上采取快速康复外科护理操作：（1）术前：①术前准备：在患者接受手术前，护理人员需要向患者及家属介绍手术治疗的目的、意义以及相关注意事项，通过向患者介绍手术的大致流程、注意事项等避免了患者术前慌乱，告知患者需要在术前积极配合医护人员做好相应的术前准备工作，确保手术的顺利进行。②心理护理：术前心理护理工作是确保患者以一个良好心态接受手术的关键护理操作之一，护理人员需要在患者接受手术前了解患者是一种怎样的心理状态，在了解的基础上采取针对性的心理干预。向患者介绍成功的手术案例，让患者提高自信心，同时积极解答患者及家属的疑问，始终以专业的护理素质、护理技能开展护理工作。（2）术中：考虑到患者接受胃肠手术皮肤会出现大面积的裸露，为维持患者正常体温需要控制手术室温度以及避免患者不必要的皮肤暴露，积极做好皮肤保温。（3）术后：①大部分接受手术的患者在术后会出现术后疼痛的情况，护理人员可根据患者疼痛情况，在遵医嘱的情况下给予患者阵痛药物，有效减少患者术后应激反应、并发症的发生。②针对恢复情况良好的患者护理人员可鼓励患者尽早下床活动，告知患者尽早下床行走以及活动可以缩短术后首次排便时间、排气时间，对于尽早恢复胃肠功能有一定积极意义。通过向患者及家属说明尽早下床活动意义可进一步提高患者的护理配合度。术后6h知道患者定期更换体位。③术后饮食护理，要求护理人员结合每一个患者的身体状况、手术情况、术后恢复情况、经济条件等指导患者家属准备更加合理的饮食，告知患者及家属配合护理人员做好饮食护理可进一步加快胃肠功能的恢复，要求患者家属严格按照护理人员要求为患者提供食物。

1.3 观察指标

记录与比较两组肛门首次排气时间、首次下床活动时间、切口愈合时间、总住院时间以及术后并发症发生率。

记录与对比两组患者术后疼痛情况，使用数字评分法（numerical rating scale， NRS）[4]评估两组患者疼痛情况，0，表示无痛；10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

对比两组护理满意度，采用医院自制的护理满意度调查表进行分析，分为非常满意、满意、不满意，满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组肛门首次排气时间、首次下床活动时间、切口愈合时间、总住院时间以及术后并发症发生率均要短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较 （d， ±s）

表1 两组术后恢复情况比较 （d， ±s）

组别 例数 肛门首次排气时间（d） 首次下床活动时间（d） 切口愈合时间（d） 总住院时间（d） 术后并发症发生率（%）观察组 1002.82±0.622.99±0.855.98±1.088.04±1.614（4.0）对照组 1004.29±0.425.09±1.419.12±1.3214.32±2.7521（21.0）t值/x2 4.3215.0284.6485.0054.658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组术后疼痛情况

两组术后第1天NRS评分差异不显著，P＞0.05；两组术后第3天、术后第5天NRS评分差异均有统计学意义 （P＜0.05） ， 见表2。

表2 对比两组术后疼痛情况（分， ±s）

表2 对比两组术后疼痛情况（分， ±s）

组别 例数 术后第1天 术后第三天 术后第5天观察组 1005.63±1.182.54±1.021.02±0.42对照组 1005.72±1.214.02±1.112.65±1.03 t值 0.2984.3025.011 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较两组护理满意度

观察组护理总满意率97.0%（97/100）明显高于对照组84.0%（84/100），具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）， ±s]

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）， ±s]

组别 例数 非常满意 满意 不满意 满意率观察组 10068（68.0） 29（29.0） 3（3.0） 97（97.0）对照组 10035（35.0） 49（49.0） 16（16.0） 84（84.0）x2值 15.367 P值 ＜0.05

3 讨 论

医疗技术的不断进步加上外科手术患者对护理工作质量的要求不断提高，这种背景以及趋势下，现有临床工作中如果仍然在传统护理理念下开展护理工作可能已经无法满意现有护理要求。特别是目前我国医患关系紧张，据不完全统计，我国每年被殴打手上的义务人员已经超过1万人，73.33%的医院出现过病人及家属殴打辱骂医务人员的现象，78.01%的一生不愿意子女学学医、从医[5]。

这种情况下，实现常规护理理念的更新，在临床中开展更加先进的护理工作十分重要。快速康复外科理念通过优化围手术期处理的额诸多措施，有效降低患者手术创伤应激反应发生，是减少患者术后并发症、缩短住院时间、实现患者快速康复的重要手段[6]。在快速康复外科理念下开展的快速康复外科护理操作，实现了对患者术前、术中、术后的护理，对患者的每一个阶段都能够实现更加针对性、更加细节化的护理，这对于加快患者术后康复有重要帮助。本次研究结果显示，观察组肛门首次排气时间（2.82±0.62）d、首次下床活动时间（2.99±0.85）d、切口愈合时间（5.98±1.08）d、总住院时间（8.04±1.61）d以及术后并发症发生率4.0%均要短于对照组肛门首次排气时间（4.29±0.42）d、首次下床活动时间（5.09±1.41）d、切口愈合时间（9.12±1.32）d、总住院时间（14.32±2.75）d、术后并发症发生率21.0%，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。可见，快速康复外科护理工作开展的过程中，护理人员做好术前心理疏导，不仅实现了对患者个体病情的准确评估，术中加强保温提高患者术中舒适度，术后鼓励患者尽早下床活动有利于加快胃肠道功能恢复的同时，有效缓解患者因长期卧床导致的肌肉强度下降，促进机体功能恢复。

接受胃肠手术的患者术后容易出现伤口疼痛、切口感染等，通过利用快速康复外科护理，实现术前、术中、术后整个阶段对患者的关注[7]。患者的身心状态都在护理人员专业的护理技能、护理素质下得到护理，实现了患者身心状态的舒展，这对于减轻术后疼痛也有一定意义[8]。本次研究结果显示，两组术后第1天NRS评分差异不显著，P＞0.05；两组术后第3天、术后第5天NRS评分差异均有统计学意义 （P＜0.05） 。

快速康复外科护理在外科临床中得到了广泛的应用，作为围手术期阶段一种具有良好医学证据的处理优化措施[9]，不仅能够有效减少患者接受胃肠手术后的应激反应，整个围手术期阶段的护理中始终以患者为中心，通过积极患者及家属沟通，最大限度获得患者及家属对医护工作理解的基础上得到其配合，在实现患者尽快恢复的同时，能够改善护患关系，促进护患关系和谐[10]。本次研究结果显示，观察组护理总满意率97.0%（97/100）明显高于对照组84.0%（84/100），具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对接受胃肠手术患者采用快速康复外科理念可促进患者术后康复，降低术后并发症发生，减轻患者术后疼痛，改善护患关系，值得临床推广与应用。