品管圈在提高住院患者痰培养标本合格率中的运用成效

蒋春燕，余 艳，张银银，陈丽丽

（苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）

品管圈（quality control circle，QCC）是通过发动员工自愿主动组合的方法开展质量促进活动的一种质量管理方式[1]。根据我院微生物室提供的数据显示：2015年9月至12月，我科痰培养的合格率在30%左右。为了提高我科住院患者痰培养的合格率，在2016年4月由呼吸内科主导成立品管圈，确立了“提高住院患者痰培养标本的合格率”为主题的活动，并取得了满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

选取品管圈活动前2016年4月19日至5月19日入住上海交通大学附属苏州九龙医院呼吸内科患者留取的痰培养标本为对照组，品管圈活动后2016年7月1日至8月1日呼吸内科住院患者留取的痰培养标本为实验组，用于比较活动前后的效果。

2 方 法

成立品管圈圈员：由2名主管护师、5名护师、2名护士组成，邀请圈友3名，分别是呼吸内科副主任医师1名、转运中心主管1名、微生物室副主任技师1名，设圈长1名（由护士长担任），负责整个小组活动的策划与组织，护理部副主任为辅导员。经讨论确定了“和谐圈”为圈名。

2.1 确定主题

拟定活动计划：根据微生物室提供的数据显示，不合格标本中的主要问题是“痰培养标本的合格率低”，从而确立“提高住院患者痰培养标本的合格率”为主题，并完成了活动计划的拟定。

现况把握：根据科室现有痰培养标本留取的工作流程、操作规范等制定痰培养标本数据收集表格，所收集的痰培养标本均为患者用自然咳痰法留取的标本。我院微生物室提供的痰培养标本合格标准是：外观合格；进行一般细菌涂片，痰涂片结果分为1―5类：①1类：白细胞＜10/LP，鳞状上皮细胞＞25/LP；②2类白细胞＜10―25/LP，鳞状上皮细胞＞25/LP；③3类白细胞＞25/LP，鳞状上皮细胞＞25/LP；④4类白细胞＞25/LP，鳞状上皮细胞10―25/LP；⑤5类白细胞＞25/LP，鳞状上皮细胞＜10/LP。涂片分类评判标准为“1―3类为不合格标本，4、5类为合格标本。活动前送检标本共74例，合格标本31例，合格率为41.9%。根据柏拉图80/20原则，找出痰培养低的最主要原因是口咽分泌物多，故将其确定为本次活动改善的重点。影响痰培养标本合格率的主要原因见表1。

表1 痰培养标本不合格原因汇总

2.2 目标设定

据相关文献显示[2-4]，其它三甲医院的痰培养标本的合格率均在50%左右；故品管圈成员与微生物室共同讨论后决定改善后痰培养标本的合格率定为55%。

2.3 解析与真因验证

全体圈员通过头脑风暴的形式，鱼骨图的方法，以及分别针对护理人员和患者进行痰培养标本留取不合格的原因调查的相关内容，进行真因验证，最终讨论通过的真因有：痰培养标本只发放容器和宣教，未让患者复述留取标本的方法，也未监控患者留取标本的具体过程；患者有效咳嗽的方法未掌握；医院和科室无痰培养标本留取的操作规范与考核表。

2.4 对策拟定和实施

2.4.1 痰培养标本只发放容器和宣教

未让患者复述留取标本的方法，也未监控患者留取标本的具体过程：刚入院能咳出痰液患者，相关护理人员协助拍背，指导患者有效咳嗽，咯出深部痰液送检；如刚入院的患者不能咯出痰液，护理人员将痰标本盒发给患者，同时宣教留取的方法，并让患者复述，第二日晨责任护士协助并监控患者正确留取痰标本并送检。

2.4.2 患者有效咳嗽的方法未掌握

制定有效咳嗽方法的宣教资料，配图示范有效咳嗽的步骤，配以简要文字说明，易于患者掌握；同时培训每一位护士有效咳嗽的方法，考核通过率100%，宣教时进行常规示范，示范后当场检查患者的掌握情况。

2.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件处理所有数据，计数资料两组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。与活动前相比，活动后的合格率与送检率均有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 果

3.1 有形成果与附加效应统计品管圈活动后痰培养标本的合格率

为59.6%，此次品管圈活动的目标已达成，而且痰培养标本的送检率提高至94.7%，现将品管圈活动前后痰培养标本送检情况比较绘制成表2。

表2 品管圈活动前后痰培养标本送检情况比较

3.2 无形成果品管圈的每名成员就活动前后的沟通与协调

责任心、积极性、荣誉感、团队精神、QCC手法六项内容进行评分，结果显示圈员在沟通与协调、责任心、积极性、荣誉感、团队精神、QCC手法等方面均有较大的提高，绘制无形成果雷达图，如图1。

图1 和谐圈无形成果图

4 讨 论

痰标本留取送检过程中，采取必要的护理干预措施，可以提高标本的质量和培养结果的准确性[5]。本次品管圈活动改善主题明确，效果显著，圈员学会运用品管圈工具改进护理质量。活动过程中，通过制作甘特图，收集数据，计算累计百分比，制作柏拉图，运用二八法则找出改善重点；再通过头脑风暴、系统图以及自制调查问卷，找出真因，拟定对策；制作科学的流程图规范护士操作，制作简单易学的宣教资料运用于痰标本的临床采集工作，采用柱状图、雷达图评价效果等方法。在此过程中，有效改进了住院患者痰培养标本留取质量，提高痰培养标本的合格率，为患者进一步及时、正确的诊治提供有效的依据。同时，也提高了护理人员参与品质管理的意识，规范了护理工作流程，提高了对操作规程与制度的执行力，从而提高了护士解决问题的能力。品管圈能够提高护理人员主动参与管理的意识，有效挖掘护士的管理潜能[6]，使其积极主动参与改善，寻找存在的主要问题，分析根本原因，形成了持续质量改善的医院护理文化，进一步提高了护理质量。