儿童重症监护室护理工作中家庭支持的重要性

421001南华大学附属第二医院儿科重症监护室，湖南衡阳

随着我国临床医学的全面发展与转型，尤其是医疗技术与护理理论的引进与创新，为我国临床医学中各项工作的开展提供了强有力的保障，这在以重症监护室(ICU)为代表的临床治疗方面更是如此。家庭护理(Home nursing)在目前我国临床医学护理体系中是不可或缺的重要组成部分，主要护理内容包括医疗、生活、饮食、休息睡眠、心理护理等内容，而从国外家庭护理来看，灌肠、血糖与血压测量，肛门造口护理，鼻、胃管和胃造口喂食，气管切开术护理以及健康教学和咨询服务等均属于家庭护理范畴[1]。儿童重症监护室(PICU)作为家庭护理中的重要组成部分，它对患儿的术后康复及疾病的好转极为重要。借此，本文将在本院医学伦理委员会批准和相关部门及科室相互配合的基础上收治PICU患儿67例，探讨家庭护理的重要性，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治各种PICU患儿67例，年龄30 d～14岁，其中年龄＜90 d 6例，90 d～1岁10例，1～3岁21例，3～5岁21例，＞5岁9例；平均年龄(5.6±3.0)岁。

方法：⑴全面家庭评估：①在患儿入院就诊后，通过常规资料填写或抽样调查的方式获取患儿家庭资料，如家庭成员的年龄、性别、文化程度、职业、家庭结构、家庭经济收入来源、社会支持体系及家庭环境等，进行全面评估后[2]，制定针对性护理干预措施。②结合患儿病情与家庭情况完成家庭需求评估：a.临床治疗：在准确掌握患儿具体病情后，制定相应的主要治疗方法、主要服用药物、所需医疗设备与器械的名称、用法、常规检查目的和内容等，必要时还可适当了解与掌握各种特殊治疗设备、仪器及特殊药物服用方法与注意事项。b.临床护理：护理全过程中始终坚持以人为本的护理原则和强调全力抢救、生活照顾、缓解疼痛、心理支持以及延长患儿生命为行动纲领，积极推动各项护理工作的全面开展与落实。⑵PICU入室宣教：以《病人家庭护理辅导》相关原则安排入室宣教活动[3]，给患者创光线充足与温度、湿度适宜PICU环境，患儿入室时热情接待和向患儿及家属介绍或讲述PICU环境和相关的规章管理条例与制度，主管医师与责任护士要第一时间与患儿及家属建立良好的医患与医护关系，在取得两者的信任后，要渐渐消除患儿及家属对PICU的恐惧感、紧张感，必要时向患儿家属介绍相应的监护仪器的使用功能与治疗目的等，以便降低其各种负性情绪干扰。⑶消除家属负性情绪：在患儿确诊并入住PICU后，及时采取科学、合理、有效的护理措施对家属所产生的不同程度的心理负担，如恐惧、焦虑、紧张等情绪进行有效疏导[4-5]，了解患儿护理内容，及时查阅或向相关人员请教所面对的问题以及采取何种解决措施能有效缓解家属的各种负性情绪和怀疑心理，结合患儿不同情况采取合理的护理措施，消除家属怀疑，规劝对医学似懂非懂的亲友在不了解的情况下不要向患儿家属乱作解释或猜测，以便无形的加重患儿家属心理负担和精神压力。⑷家属心理需求的阶段性护理：在对患儿进行临床护理干预时，随时随地对PICU患儿的心理活动进行跟踪与观察，针对家属不同的心理状态予以耐心、连续的心理护理干预，在满足家属认知需求的同时帮助家属树立战胜病魔的信心与勇气，继而间接促进PICU患儿的临床治疗，与家属进行交流时应保持耐心倾听、解释，以便更好、更快的减轻心理负担而促进患儿的临床康复，必要时予以家属相应的照顾、关心、理解与尊重[6]。

结 果

在采用家庭支持护理干预后，不仅患儿的临床护理效果得到了较大程度的改善，且护理人员与家属之间还建立了良好的协作关系，有效地减轻了各种不良护理纠纷与投诉事件的发生，说明家庭支持护理干预效果良好。

讨 论

ICU在医院整体的服务链上举足轻重[7]，它作为集中各种相关专业的知识和技术，先进监测和治疗设备，对重症病例生理功能进行严密监测和及时治疗的专门单位，其所承担的责任重大，对患者的生命安全至关重要，当然也是促进医院全面发展、转型与升级的重要组成部分。根据不同性质可将其分成综合性重症监护病房(GICU)和ICU专科。其中PICU主要属于GICU范畴。其收住的适应证以各种肺内或肺外原因所致呼吸衰竭者，需无创或有创通气支持者，常规处理或简单液体复苏后不能改善者，如急性左心衰纠正，感染中毒性休克救治，急性冠脉综合高危患者抢救等。从目前相关文献与临床案例来看，PICU所涉及的内容十分广泛，如重症胰腺炎、呼吸或循环支持大咯血，消化道大出血等严重性疾病[8]。

大量临床案例与非临床实验研究证实，随着临床医学的全面发展，医务人员已经不再像传统护理一样将PICU患儿单纯的当作一种病例来看，而将一个患儿同社会的各个方面结合起来，PICU患儿即属于一个家庭、一个社区更是一种生命或文化的特殊存在状态[9]，这是临床医学，尤其是护理医学取得重大突破性进展，更是彰显以人为本护理理念和以患者为中心的护理理论取得重大实践成果。故在目前大多临床护理工作中，从综合考虑的角度对PICU患儿进行临床护理干预，尤其是将患儿家属及家庭成员的生理、心理和社会各方面因素的相互关系联系起来而为患儿及家属提供更全面健康护理途径，在很大程度上有效地推动了PICU护理工作的全面开展，提高了护理整体护理与治疗效果。

虽然如此，在PICU护理过程中依旧存在诸多问题。其中最具代表性的则是PICU气管切开、营养支持与风险管理、侵袭性真菌感染等。有学者总结北京儿童医院PICU气管切开机械通气患儿49例后发现，发生气管切开患儿的最小年龄不足40 d，维持机械通气时长＞1年，其原发病则包括神经肌肉疾病、重症肺炎、ARDS、喉气管支气管炎等[10]。某研究机构对英国1 613例PICU患儿住院期间情况进行调查后发现，发生气管切开的概率大约2.05%。值得注意的是，虽然该数据与成人气管切开率相比较低，但其发生原因则各不相同。一是陌生的住院环境和陌生人群可能给PICU患儿造成恐惧感，使得他们在离开家属后会产生莫名的孤独或缺乏安全感，这不仅不利于患儿的临床治疗与康复，也增加了上述各种不确定因素的发生率。故在临床护理干预中应引起重视。

家庭支持在PICU护理工作中的重要性：家庭支持无疑是将POCU患儿纳入了一个更大的整体中，这时必须考虑患儿与家属的关系和患儿对家属的需要和家属对患儿的重视度。故在临床护理干预中必须针对PICU患儿的具体病情以及家庭结构与家属心理需要针对性的制定相应的护理干预措施，如心理护理、饮食护理等来强化和完善PICU患儿的支持体系，满足家长的心理需求。值得注意的是，由于PICU患儿的特殊性，使得家属在其住院期间难免会产生巨大的精神压力与面临巨额的经济负担，因此结合患儿及家属实际情况和医院整体状况创建一个相对完整的家长支持系统，无论是对家属还是PICU患儿及医院而言都是极为必要的。而从本研究结果来看，在予以家庭支持护理干预后，患儿整体效果更好，家属的各种压力也得到了有效缓解。