化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护

618000德阳市人民医院，四川德阳

由于癌症患者患病率、化疗药物使用率的增高，使肿瘤科护士多面临不同程度的职业性危害，而该危害具有“潜伏、隐匿”等特点，难以被发现，对护士身心健康造成威胁。化疗作为癌症治疗常见治疗方法，静脉给药是其最佳途径，不仅可灭杀肿瘤细胞，抑制其生长繁殖，还可对原发灶、转移灶予以治疗。但是，化疗药物却存在极强的远期、近期毒性危害，不仅会引起DNA突变，还会诱发机体致癌风险。由此可见，做好化疗药物对肿瘤科护士的职业危害把控，制定科学的职业防护措施，是目前医疗工作首要思考的焦点。

化疗药物对肿瘤科护士的职业危害

原因：对于癌症患者而言，往往是以化疗的方式延长自身生命周期。但是，在抗肿瘤药物使用期间，其治疗剂量、中毒剂量极为相似，甚至在个别抗肿瘤药物无界限的前提下，会因护士操作不到位，借助呼吸道吸入、皮肤接触及消化道摄入等渠道对护士造成危害，可引起脏器损害、致癌及致畸等情况。①骨髓抑制：常见铂类、环磷酰胺类和阿霉素类抗肿瘤药，均存在骨髓抑制的状况，如白细胞计数减少，且在影响血小板计数、红细胞计数的前提下，出现继发感染和出血等状况。②生殖系统障碍：多表现为原发性卵巢功能减退或衰竭、闭经等状况。③毒性反应：多见脱发、胃肠道反应、肝脏毒性和心脏毒性等反应。④致癌：肿瘤科护士通过和化疗药物的接触，多易出现淋巴细胞染色体改变、姐妹染色体交换率增加、DNA断裂等状况，提高机体致癌风险。

途径：①呼吸道吸入：粉剂类溶解药配置过程中，若药瓶内药物过量，往往会诱发药物喷溅问题；注射器排空操作时，会将气雾类、小液滴类药物扩散到空气内；瓶盖、注射器和安瓿、输液管均会存在药液残留现象，从而构成气溶胶、气雾等形式侵入机体呼吸道，威胁其身心健康。②皮肤及黏膜接触：若在抗肿瘤药物操作期间，将小部分药液溅到皮肤、眼睛等部位，则会在皮肤组织和黏膜组织吸收的情况下，造成机体伤害。③消化道吸入：对于肿瘤科护士而言，日常工作过程中，若存在配置时进食、使用污染食物器具、未彻底洗手等行为，则会危害自身内部器官功能。特别针对癌症患者呕吐物、排泄物等体液处理中，若因操作不到位，则也会面临职业危害。

化疗药物对肿瘤科护士职业防护的措施

研究报道显示，在调查本院肿瘤科护士对化疗药物职业危害知晓度中，全部知晓31.9%～46.2%，部分知晓53.8%～61.5%，不知晓3.3%～14.3%。此数据也在某种程度上证实，因肿瘤科护士欠缺对化疗药物职业危害的认知，使之多面临不同程度的职业危害，而有效及合理的职业防护措施，则是保证其身心健康和生命安全的关键。

骨髓抑制防护：骨髓抑制作为肿瘤科护士重症职业危害，而有效的防护工作则是保证护士身心健康的前提。例如：紫杉醇和顺铂是典型的TP方案[1]，但也是目前骨髓抑制常见药物，对机体的危害不容小觑。对此，肿瘤科护士在接触此类药物过程中，应做好相应防护，如强化药物防护意识及能力；构建护士健康档案，定期做好护士健康体检，1次/年，若护士存在典型症状则应立即体检，避免恶化[2]。

脱发及闭经防护：脱发作为肿瘤科护士常见危害，也是癌症患者抗肿瘤治疗中最为典型的不良反应，护士应在日常工作中依据药物种类的不同，对脱发程度予以科学把控，以此起到针对性防护的效果。例如：长春新碱和环磷酰胺等抗肿瘤药物，往往会诱发原发性卵巢功能减退或衰竭、闭经等状况，特别是长期从事抗肿瘤治疗的护士，脱发及月经异常现象尤为显著。对此，若肿瘤科护士一旦出现脱发、月经异常等状况，应提高警惕，时刻反思自身行为是否正确、是否到位。

化疗药接触防护：①操作前：穿戴防护衣，戴防护口罩，避免毒性物质经口鼻吸入；戴防护帽及乳胶手套，减少皮肤组织、毛发组织和化疗药物间接触；若条件允许，可戴防目镜；与化疗药物接触时，应做好清洁洗手等工作。②操作时：开启容器时可选择无菌纱布对容器予以包裹，预防药物外渗；药物溶解操作，应将溶酶依安瓿瓶壁注入，待充分浸透可搅动；若使用大针腔抽取药液，则不应超过容器3/4，避免药液外渗；一旦出现药液溅到皮肤组织、眼内等状况，则应选择清水(或0.9%氯化钠溶液)予以冲洗，特殊情况下可合理使用滴眼液；若药液撒到地面、桌面等处，可用纱布吸附后再选择酒精冲洗，但若为亲组织性抗肿瘤药物，24 h后仍存在残留现象，则应彻底清洗。多柔比星和长春新碱类药物，在和皮肤组织接触时，冲洗时间应在15 min以上；氮芥类药物和皮肤相接触时，则可选择2%硫代硫酸钠冲洗，时间不可低于10 min。③操作后：和化疗药物相接触的污物和用具，应放置在专用袋内进行集中处理；医护人员和患者厕所应独立使用，而在对患者粪便、分泌物和尿液、呕吐物进行处理时应戴手套，且借助漂白粉的使用予以消毒；化疗药物配置、脱防护衣等操作时，应依据“七步洗手法”对手部予以彻底清洗，条件允许时可淋浴[3]。

其他防护：若肿瘤科护士存在淋巴细胞DNA损伤状况，则会诱发染色体突变，引起流产和胎儿先天畸形等状况，还会诱发女性不孕、月经不调等问题。若护士处于怀孕状态，则应最大限度上避免和化疗药物相接处，且在增强化疗药物基础认知的情况下，逐步消除自身压力。所以，针对此类状况，肿瘤科护士应做好自我解压工作，在科学调节自身心理状态的同时，避免职业危害事件[4]。

综上所述，随着医疗技术的持续性发展，不仅促进肿瘤护士工作的进步，还使肿瘤科医护人员更加明确肿瘤治疗中带来的职业危害，以此应明确职业防护工作的必要性。若要更好实现此目标，则需要强化抗肿瘤治疗中职业防护的意义，以增强护士专业知识和专业能力为前提，在注重自我保护、环境保护的前提下，做好体育锻炼，提高机体抵抗力，以便将化疗药物职业危害控制在预期范围内。