护理人员对精神疾病患者行为的约束现况及其影响因素

朱惠娟 郭淑琼

当前社会对精神疾病患者行为的约束现状越来越关注，保护性约束是当前精神科中较为常用的护理方式，主要原因是新入院患有精神疾病的患者常常出现不同程度的妄想、幻觉、拒绝配合护理人员护理，严重的情况常常出现有危害自身或者护理人员健康的行为[1]，故在日常治疗以及护理过程中，对其进行保护性约束，能够保证精神疾病患者的自身健康和医护人员人身安全以及周围公共设施和环境的安全[2]。故本文收集2014年2月—2018年2月本院200例精神疾病患者，对从事精神类疾病护理人员通过问卷调查的方式，探究对精神疾病患者实施行为约束的情况以及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年2月—2018年2月本院收治200例精神疾病患者作为研究对象，收集200例患者的所有病历，护理记录及相关信息，其中精神疾病主要为精神分裂症80例，癫痫所致精神障碍70例，酒精所示精神障碍30例，躁狂症20例，200例患者均为同一组护理人员进行护理，护理人员共有30名，年龄在24～38岁，平均年龄为（30.23±4.31）岁，其中男性8名，女性22名。

1.2 方法

对本院200例精神疾病患者保护性约束现状进行统计，并通过问卷调查的方式探究保护性约束的相关影响因素。其中针对护士保护性约束的相关因素的调查问卷分别使用身体约束行为问卷；影响因素评估工具；身体约束知识调查表；身体约束态度调查表进行调查。

（1）身体约束行为问卷：共20题，其中10项为身体约束评估行为，根据住院期间精神疾病患者实施身体约束行为的进行分级，划分为从不、有时、经常、总是四个不同级别，再结合具体情况进行评分，评分在20～80分，得分越高的护理人员能够正确合理的实施身体约束行为。

（2）影响因素评估：主要包括基本资料调查问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职称、工作年限、接受再教育情况。使用Likert5级评分方式，每个等级有1～5分，计算其所得总分，得分在15～75分。分数越高认为被调查者所在的科室的环境特性对身体约束护理的规章制度越关注[3]。

（3）身体约束知识调查表：分别从身体约束的适用范围、身体约束的护理问题、身体约束对患者身体的影响等方面对护理人员进行调查，并对调查问卷进行评分得分在0～100分，分数越高认为护理人员针对身体约束知识掌握情况越好。

（4）身体约束态度调查表：身体约束态度问卷共15个条目，包括身体约束的信念（5条目） 、身体约束的感受（5条目） 、身体约束的行为倾向（5条目） 。采用 Likert 5 级评分方式，分为非常不同意、不同意、无法决定、同意及非常同意 5 个等级，分别记为 1 ～ 5 分，总分最低 15 分，最高 75 分，其中 3、5、8、11、12、13、14、15 项为反向计分项。得分越高表明对身体约束的态度越正性，越不倾向于执行身体约束。

本研究共发放200份调查问卷表，回收200分调查问卷表，将未进行有效作答的项目多于3题时，将其作为无效问卷进行剔除。本研究有效问卷为200份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标

本研究对我院200例患者应用保护性约束现状进行统计，并使用问卷调查方式对护士保护性约束影响因素进行分析，分别为身体约束行为问卷、影响因素评估、身体约束知识调查表、身体约束态度调查表评分[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 约束现状

本院200例患者中应用保护性约束有39例，占总人数的19.50%，约束方式为床上肢体功能位约束，约束工具为约束带，约束原因为伤人、毁物、行为紊乱、不配合治疗。

2.2 约束行为相关影响因素

精神科护理人员身体约束行为得分（38.89±11.83）分，影响因素得分（25.56±6.25）分，身体约束知识调查表得分（33.26±4.98）分，身体约束态度调查表平均得分（35.99±3.62）分。

3 讨论

研究发现患有精神疾病患者在不同症状的影响下常常出现不同程度的具有破坏性的暴力行为，故保护性约束对患有精神疾病患者的治疗过程中已经成为较为常用的手段[5]。实施行为约束与常见的捆绑有本质上的差距，虽然具有一定的安全性，但具有一定的医疗风险。在我国实施身体约束行为的约束带为棉质约束带，优点是简单易获得，价格低但是舒适度较差，仍需不断深入研究[6-7]。随着人们对医学了解的不断深入，对精神卫生问题的关注越来越高，查阅资料得知当前我国记录在册的重症精神类疾病患者有2 000万。当前不同类型的精神类疾病常常出现不同的表现，例如自残，伤人，破坏物品等异常暴力行为，故在对其进行日常治疗过程中对不合作的患者以及存在暴力倾向的患者常常使用保护性约束行为，来保证正常治疗的进行以及保护进行治疗的医护人员的身体安全，这种约束行为虽然具有保护性但是仍是一种强制性行为，仍对精神疾病患者有不同程度的损害[8-9]。

当前在实际临床工作中应严重掌握应用保护性约束的使用原则，在原则范围内合理使用，最大程度保护精神疾病患者的人身安全和相关权利，在充分尊重患者人格的基础上，合理使用保护性约束，在实施前应与患者家属做好说明，确保其知情同意，并耐性为精神疾病患者讲解实施本项措施的目的和意义所在，在获得患者家属的理解后才能更好的使用保护性约束[9-11]。本研究对护理人员实施保护性约束的感受进行调查后发现，大多数护理人员实施保护性约束目的是对精神疾病患者身体健康保护，以及对周围患者家属、医师、自身的保护，但仍有少部分护理人员的实施保护性约束的目的是单纯方便日常护理工作。同时发现我院全部护理人员在实施保护性约束之前均能够较为详细的对患者家属进行讲解，在获得患者家属的同意后实施保护性约束，这充分的证明了对患者家属的知情权的尊重。同时经过查阅资料发现国内外大多数针对精神疾病患者的护理人员均经过较为专业的培训后上岗工作，对精神疾病患者有着较强的同情心以及呵护的心理[12-13]。

本次调查发现，我院从事精神类疾病的护理人员根据评分分析，能够较为合理的实施身体约束行为，在实施身体约束行为常常违背精神疾病患者当时医院，故在实施过程中常常有较为激烈的反抗行为，常常被家属误解或者被认为缺少人性化护理，就此引发医患矛盾，故合理的使用身体约束能够有效规避以上的情况发生。当前医患关系愈来愈微妙，适当的执行身体约束对自身具有较好的保护作用。

综上，约束保护有待进一步提高，关键在于护理人员明确约束指征，规范约束时间，提高约束保护效果，针对保护性约束的影响因素改进护理方案，提高约束保护效果，保证患者安全。