中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹104例疗效观察及护理体会

余 莎，张秋婷，黄茹茜

(湖北省武汉市第一医院 皮肤科，湖北 武汉 430022)

结节性痒疹，是一种皮损初起为水肿性红色丘疹，逐渐呈黄豆或更大的半球状结节，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病[1]。好发于四肢伸侧，皮损呈疣状外观，质地坚硬，多散在分布，可长期不愈，严重影响了患者的身心健康[2]。临床上治疗方法各异，中医外治作为首选，因药物直达病所，起效快，且减轻脏腑负担，是彰显中药外治优势的最佳疗法。我科于2013年2月～2018年2月间，我科运用中药熏洗治疗联合火针治疗结节性痒疹104例，临床疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

196例均为2013年2月～2018年2月皮肤科门诊患者，随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组104例，男39例，女65例；年龄18岁～65岁，平均36岁;病程1 a～5 a，平均 3 a；患病时间最短20 d，最长20 a。对照组92例，男35例，女57例；年龄18岁～65岁，平均(47.2±4.7)岁；患病时间最短15 d，最长15 a。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准

皮肤有外伤或感染而不适合火针及血液病患者；有严重恐惧心理及不愿意接受火针治疗者；患有高血压及合并有严重器质性疾病；妊娠或哺乳期妇女及瘢痕体质。

2 治疗方法

给药予两组患者常规药物治疗，口服抗组织胺及镇静安眠药物，外用皮质类固醇软膏。治疗组在常规药物治疗基础上，采用先行中药熏洗治疗，再联合火针治疗。中药熏洗治疗操方法如下：准备清洁浴桶，套上一次性浴套。根据患者身高设置水位线调节水位，水温度控制在37 ℃～42 ℃，再遵医嘱备药：我院自制中成药止痒洗剂1瓶200 mL，其主要成分有大黄、苦参、关黄柏、威灵仙、白鲜皮、地肤子、蛇床子、薄荷脑、冰片，其功能和主治为清热燥湿，祛风止痒。将止痒洗剂一瓶和淀粉250 kg倒入温水中行中药熏洗治疗，每次药浴时间为15 min，每日行中药熏洗治疗1次。其作用为清洁皮肤，能软化上皮，祛除痂皮，鳞屑，有利于外用药透入皮肤，提高治疗效果。火针治疗方法如下：让患者充分暴露皮损部位，常规消毒其皮损部位。操作者左手持酒精灯，右手毛笔式持针，尽可能接近施针部位。置于火焰上烧至针尖及针体呈红白色，垂直快速点刺皮损，针距约0.3 mm～0.4 mm为宜，直至整个结节呈焦痂状。深度至皮损基底部为度。施针后施针部位进行常规消毒，4 d～5 d痂皮自行脱落，不留疤痕。痂皮脱落后才能再次进行治疗。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

两组治疗结束8周后随诊，观察疗效半年后随访并记录复发例数。根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊疗疗效标准》判定。治愈：皮损消退，无新发皮损，瘙痒消失；显效：皮损数目减少≥70 %，瘙痒明显减轻；进步：≤30 %皮损数目减少<70 %，瘙痒明显减轻；无效：皮损数目消退低于<30 %，瘙痒减轻不明显。总有效率=(痊愈例数+显效例数+进步例数)/总病例数×100 %。

3.2 统计学方法

采用SPSS for windows 10.0软件包进行统计学处理，计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组明显优于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效效果比较 例

3.3.2 不良反应

两组患者在治疗过程中，未发现局部或全身明显不良反应。

4 护理体会

4.1 一般护理

①减轻瘙痒感觉的护理，保持室内温湿度适宜，洗澡不宜过勤并浴后涂抹护肤油。穿柔软宽松棉质衣物，外出时避免阳光直射暴露部位。患者出现瘙痒剧烈时，可用冷湿敷降低局部皮肤温度，起到镇静的功效。向患者做饮食指导，嘱其饮食清淡;多食富含维生素丰富的蔬菜和水果，戒烟戒酒。②皮肤瘙痒时的护理，指导患者通过听音乐或看电视，看书报等方法转移患者的注意力。如患者感觉瘙痒难忍，可用手掌按摩或拍打，避免挠抓。③指导患者保持指甲平整，夜晚可戴棉质手套，以免抓破皮肤。④心理护理，多数患者都有不同程度的焦虑，应让患者镇静下来，告知患者服药后和用外用药后瘙痒的感觉会减轻，特别强调药物疗效，给患者一个心理暗示。为患者讲解其瘙痒与焦虑的相互关系，指导其学会自我放松与调节，做好自我的皮肤护理，不要滥用药物。

4.2 用药指导

遵医嘱服用抗组胺、类固醇药物，并观察用药后的作用，如无作用，及时通知医生调整药物;如副作用过大，应立即停药或换药或调整药物剂量[3]。局部使用类固醇药膏时，指导患者只需薄涂一层，如用量太多会引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用。告知患者禁用强效类固醇药膏涂抹面部、外生殖器或皮肤皱褶处。如长期口服类固醇不可突然停药，严格遵医嘱用药。通过对患者用药指导，减轻瘙痒感觉，提高患者的睡眠时间及质量。

5 讨 论

结节性痒疹发病机制不明确，病程较长，多伴有剧烈瘙痒。其临床上治疗方法颇多，但大多都经久难愈，其最主要的治疗目的是控制瘙痒。火针是一种传统的治疗方法，中医学称之为燔针、焠刺，兼具有针和灸的双重作用[4]。火针疗法是长期积累起来的宝贵医疗经验之一，具有操作简便、疗效卓著、适应证广等特点。火针针刺结节性痒疹皮损有消肿散结、引邪热外出之效，从而利用活血化瘀，疏通经络，促进组织再生，使疮口自然愈合[5]。火针不仅基于热效应能改善微循环，热力通过皮肤神经的调节作用，促使皮损区微循环加快，有利于炎症和代谢物的吸收，可起到增强免疫力及消炎的作用。还能高温直接杀灭结节内的微生物，从而起到消炎的作用。中药熏洗治疗结节性痒疹能触发调动增强机体自身组织能力，使人体各系统组织器官和机体免疫功能增强，达到整体治疗作用。中药熏洗治疗联合火针治疗方法新颖独特，治疗效果理想，辨证施治，疗效独到，有内服药及单纯外抹药物不能发挥的医疗作用，能在较短时间内使皮肤病变症状消失，色素斑淡化或完全消退，且疗效持久，不易复发。