子午流注纳甲法针刺对围绝经期失眠患者睡眠质量的影响*

周清保，黄佳伊，夏毅伟，朱江红，秦正华，张 卉

(桂林医学院第二附属医院 中医科，广西 桂林 541199)

围绝经期失眠，是指年龄处于绝经期前后的妇女，因卵巢功能趋于衰退期、内分泌及生物学等方面紊乱所致的，以失眠为主要症状的病症。临床上多表现为入睡困难、入睡后反复觉醒、不易再入睡，同时可伴有围绝经期相关症状，如月经紊乱直至闭经、潮热盗汗、手足心热、皮肤感觉异常，甚至出现精神异常症状(轻则急躁易怒，重则焦虑抑郁)。据国外文献统计，大约40 %～60 %的围绝经期女性有失眠的症状[1～2]，严重影响了围绝经期女性的生活质量。目前现代医学对于本病的治疗药物一般采用激素配合精神类药物，但此类药物对患者易产生依赖性等各种副作用，临床上多不被患者接受。为发挥祖国医学优势，发掘出针对围绝经期失眠安全、有效的治疗方法，本文拟就子午流注纳甲法针刺治疗对围绝经期失眠患者睡眠质量的影响作研究与探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选2015年1月～2016年12月期间在桂林医学院第二附属医院中医科就诊的符合病例筛选标准的围绝经期失眠症患者90例，按随机数字表法分为普通针刺对照组、中药对照组和子午流注纳甲法针刺治疗组，各30例。其中普通针刺对照组年龄45岁～55岁，平均49.6岁；病程4个月～5 a。中药对照组年龄46岁～55岁，平均50.4岁；病程6个月～5 a。子午流注纳甲法针刺治疗组年龄45岁～55岁，平均50.0岁；病程1个月～4 a。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[3]关于非器质性失眠的诊断标准,结合《妇产科学》[4]中对围绝经期综合征的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]中不寐的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合围绝经期失眠症诊断标准[6]；②自愿参加本课题组的临床观察，严格遵守本课题研究制定的治疗方法，服从主管医生安排，并能坚持配合完成治疗和随访；③开始治疗前1周未接受任何围绝经期失眠相关治疗。

1.4 排除标准

①妊娠及哺乳期的患者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等危及生命的原发性疾病以及精神疾病患者；④未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 普通针刺对照组

以治疗围绝经期失眠的常规穴位配合辨证取穴进行针刺治疗。主穴：印堂、百会、四神聪、神门、内关、安眠穴。随症配穴：心脾两虚型配脾俞穴；肝郁化火型配行间、足窍阴穴；痰热内扰型配丰隆、中脘穴；心虚胆怯型配胆俞、肝俞穴。针刺使用0.3 mm×25 mm毫针或0.3 mm×40 mm毫针按穴位深浅取穴，以平补平泻法提插、捻转手法运针,得气后留针20 min,期间每5 min 行针1次。每天1次,每周5次，4周为1疗程。

2.2 中药对照组

采用甘麦大枣汤辨证加减治疗，睡前服用，每周服用5 d，4周为1疗程。

2.3 子午流注纳甲法针刺治组

先按桂林市时辰换算表计算桂林市修正时间换算时辰，以子午流注纳甲法按时开穴，具体按照临床上广泛使用的明代徐凤《子午流注逐日按时定穴歌》，即“逐日对时开穴、互用配穴和闭变开穴”选择主穴进行开穴。再依患者证候选取1个～2个辅助穴位：心脾两虚证配脾俞穴；肝郁化火证配行间、足窍阴穴；痰热内扰证配丰隆、中脘穴；心虚胆怯证配胆俞、肝俞穴。针刺使用0.3 mm×25 mm毫针或0.3 mm×40 mm毫针按穴位深浅取穴,以平补平泻法提插、捻转手法运针,得气后留针20 min,期间每5 min行针1次。每天1次,每周5次，4周为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

3.1.1 评估方法

根据普通针刺对照组、中药对照组和子午流注纳甲法针刺治疗组在治疗前、治疗后1周、治疗后4周后的匹茨堡睡眠质量评分量表(PSQI)进行评分。匹兹堡睡眠质量量表是国外精神科最常用的量表，其结果与多导睡眠脑电图测试的结果相关性更高[7]，多用于伴精神障碍或心身症状的失眠的评价[8]。

3.1.2 统计学方法

3.2 治疗结果

治疗前三组患者组间PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1周和治疗后4周，普通针刺对照组与同组治疗前PSQI评分比较均有明显改善(P<0.01)；治疗后1周和治疗后4周，中药对照组与同组治疗前PSQI评分比较均有明显改善(P<0.01)；治疗后1周三组患者组间PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1周和治疗后4周，子午流注纳甲法针刺治疗组与同组治疗前PSQI评分比较明显改善(P<0.01)，且更优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 三组治疗前、治疗后1周、4周PSQI比较

4 讨 论

围绝经期失眠属祖国医学中“不寐”“绝经前后诸证”等范畴。其根本病机为肾气亏虚引起的阴阳失衡。《类证治裁·不寐论治》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”因肾阳亏虚、肾阴亏虚、肾阴阳俱虚继而迁延至其他脏腑，或伴有心火亢盛、肝气瘀滞、脾虚湿盛等证候，属本虚标实[9～10]。《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也?”妇女的围绝经期正值七七前后,由于肾气渐衰,精血不足,阴阳平衡失调,脏腑气血功能失常,故失眠在围绝经期女性中十分常见。西方医学也有研究显示，围绝经期妇女体内的雌二醇和促卵泡激素有所下降，或引起潮热次数增加，在睡眠中更容易醒来，从而影响睡眠质量[11]。

子午流注针刺法的理论源流可追溯至《内经》中“因时制宜”与《难经》中的“五行四时”[12]，选穴均以五输穴为基础。纳甲法是子午流注法之一，又称“纳干法”，是一种按天干的演变和十二经脉的气血流注规律取穴的针刺方法。子午流注纳甲法依据中医学“天人合一”的整体观点和节奏观念，动态的把握疾病病机，合理的调整患者的气血及脏腑的气血阴阳。尤其是它能从时辰入手，根据人体气血衰旺、穴位开阖的时间规律动态的推算开穴，是针灸调理阴阳的重要途径之一[13]。

本次研究结果显示：治疗后1周和治疗后4周，子午流注纳甲法针刺治疗组与同组治疗前PSQI评分比较明显改善(P<0.01)；治疗后1周三组患者组间PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后4周组间PSQI评分子午流注纳甲法针刺治疗组更优于对照组(P<0.01)，说明较普通针刺和中药疗法，子午流注纳甲法针刺治疗围绝经期失眠的疗效更加持久。本次研究中为方便患者灵活安排就诊时间，采用子午流注纳甲法针刺按时开穴治疗。但因不同时辰所开穴位、穴位所属经络的不同，按时开穴在临床治疗上存在着争议。笔者认为，针对围绝经期失眠，长时间的按时开穴较其他治疗方法有着突出的优势，盖因患者不同的就诊时间、不同的开穴，存在着不同的时间-疗效周期。子午流注纳甲法针刺通过人体的时间节律，针对围绝经期失眠的根本病机：阴阳失衡进行调节，配合辅助穴位，与其他疗法比较，平均治疗时间更长，疗效更稳定。根据本研究结果来看，将子午流注纳甲法针刺治疗围绝经期失眠的疗程定为4周或4周以上较为妥当。至于子午流注纳甲法针刺治疗围绝经期失眠的具体节律周期、开穴与周期的关系尚不清楚，有待进一步研究。