螺旋CT双期动态扫描在小肝癌诊断中的价值研究

张强 邓荣芳

423000郴州市第一人民医院1，湖南 郴州

423000郴州市第四人民肾内科2，湖南 郴州

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，通过早诊断、早治疗，可提升患者生存率，降低疾病的复发[1-2]。临床一般使用AFP进行肝癌检测，但就肿瘤的位置还需要借助影像学检查技术。CT属于常用的肝癌检查方式，本文主要探讨螺旋CT双期动态扫描在小肝癌诊断中的应用价值，详细报告如下。

资料与方法

2018年2月-2019年4月收治小肝癌患者97 例，本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书，肝癌直径均在3.0 cm以内。其中男80例，女17 例，年龄23～79 岁；手术证实45 例，影像学诊断证实52 例；其中存在乙肝病史、HBaAg阳性90例，术后复发30例。

研究方法：所有患者均使用GEoptima 螺旋扫描CT 机进行扫描，扫描周期为1.0 s，扫描矩阵为512×512，扫描条件为120～140 kV，2 130～280 mA，层厚与矩阵间隔为5.0 mm。检查前所有患者禁食4 h以上，扫描前30 min服用浓度为3.0%1 000 mL 泛影葡胺，促使胃肠道保持充盈。患者取仰卧位，从隔顶开始到全肝进行扫描，然后增强扫描。造影剂的使用按照患者体重计算，一般参照1.5 mL/kg 作为计算标准。使用高压注射器进行单相注射，注射速度为3～4 mL/s，肘静脉造影30 s 后开始动脉期全肝扫描，60～70 s 后开始门脉期扫描，每个阶段扫描时间为14～24 s。

评价指标：统计肝癌病灶检出率及双期扫描表现、CT 扫描各期检出敏感性、病灶大小关系、螺旋CT双期扫描对病灶检出率的统计学处理。

统计学方法：数据录入到Excel表格内，使用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，α=0.05为校准数据，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

97例患者，共发现150个病灶，病灶大小0.5～3.0 cm，平均为2.1 cm；其中有41个微小病灶，大小在1.0 cm以下。

肝癌病灶检出率及双期扫描表现：平扫发现病灶76个(50.7%)，其中70个病灶为低密度，扫描时存在边界不清；5个病灶呈高密度，且患者伴随有脂肪肝。41 个微小病灶中，平扫检出10 个(24.4%)，且均为低密度。动脉期检查出病 灶130 个(86.7%)，CT 表 现 类 型 包 括：①病灶无明显的强化现象；②病灶有明显的强化现象。均匀强化病灶105 个，不均匀强化病灶45 个。门静脉期扫描检出病灶105 个(70.0%)，其中95 个低密度，5个病灶呈高密度，且患者伴随有脂肪肝，50个为等密度。

CT 扫描各期检出敏感性、病灶大小关系：平扫检出75例(50.0%)，动脉期扫描检出130 例(86.7%)，门静脉期扫描检出105例(70.0%)，双期合计扫描出140例(93.3%)。

螺旋CT双期扫描对病灶检出率的统计学处理：肿瘤直径在3.0 cm 以内的病灶，动脉期扫描、门静脉期扫描、平扫对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

螺旋CT双期动态扫描是用以普查原发性肝癌及诊断原发性肝癌的技术，但螺旋CT双期动态扫描在诊断中可能会出现假阳性或假阴性，无法实现肿瘤位置的精准定位[3]。

随着我国医学影像学技术的迅速发展，医院影像学检查的不断完善，对肝癌的检出率也不断提升，3.0 cm 以内的病灶，检出率高达100.0%，但对小病灶(1.0 cm以内)的检出难度较大[4-7]。部分病灶即便是在手术中也很难彻底触摸到，提升微小肝癌及小肝癌检出率是当前临床急需解决的问题。

本研究50 例病灶呈等密度，未能检出，考虑是因为患者伴随有肝硬化，或肝脏血液动力学发生了变化，导致肝脏实质强化，进而受到影响。病灶同肝实质间的差异减少，为等密度；部分病灶的供血丰富，考虑是门静脉参与了病灶供血；扫描时间带来的影响以及脂肪肝带来的影响。本文结果表明，动脉期检出率高于门静脉期，但动脉期可能会出现漏诊，进而门静脉期的扫描必不可少。

综上所述，小肝癌诊断中选择多层螺旋CT双期动态扫描，可提升疾病检出率，为临床治疗提供依据，值得推广。