B超定位ESWL治疗上尿路结石26 012例临床报告

李亚坤 白大春 朱有龙 孔祥彦 胡文启 景建斌 刘丽霞

730046甘肃省兰州市第二人民医院泌尿外科1

730050甘肃省妇幼保健院2

上尿路结石是泌尿外科临床常见的急症之一，目前ESWL 是多数上尿路结石的首选方法[1]。ESWL 被认为是安全有效的方法，并且随着技术和设备不断发展，适应证不断扩大[2]，因为ESWL 是一种非入侵的治疗技术。我院2006年3月-2018年6月采用B超定位ESWL治疗上尿路结石26 012 例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2006年3月-2018年3月收治上尿路结石患者26 012 例，男18 613 例，女7 399例；年龄4岁10个月～82岁；儿童86例，其中肾结石26例，输尿管结石60例；肾结石6 175 例，左肾2 254 例，右肾3 921 例，单发4 675 例，多发1 500例，肾盂5 012 例，肾盏1 163例；左侧输尿管8 050 例，右侧输尿管11 625 例，肾结石直径约0.5～2.3 cm；输尿管结石19 837 例，上段结石6 560 例，直径约0.5～2.2 cm；中段结石3 831 例，直径0.5～1.8cm；下段结石7 746 例，直径约0.5～2.1 cm；肾积水程度：轻度20 031例，中度5 278例，重度703例。

治疗方法：术前常规进行血尿常规、凝血、心电图、KUB 及超声检查；必要时行IVP 或CTU 等检查，确保有明确适应证。B 超确定结石位置、大小，肾及输尿管上段结石采用仰卧位或侧卧位，输尿管中下段采用俯卧位，肾结石、输尿管上段结石，碎石前无需特殊准备，输尿管中、段结石术前需膀胱适当充盈，患者术前饮水500 mL，以利输尿管扩张，不能饮水者则给予速尿20 mg，必要时插入导尿管注水充盈膀胱。

观察指标：术中超声动态观察结石变化，依据结石变化调整冲击波源位置，术后1 周超声复查。术前合并泌尿道感染者则给予抗炎治疗，治疗后复查血、尿常规，泌尿道感染治愈后行体外碎石治疗。碎石后嘱患者多饮水，多活动，并给予辅助排石及预防感染等治疗，有肾绞痛症状者给予解痉药物治疗。

结 果

超声定位准确率为100%，ESWL 总有效率为81.9%，其中1 次有效率为68.43%(17 800 例)，2 次有效率为13.43%(3 493 例)，2 次及以上结石未击碎为18.14%(4 719 例)。肾结石总有效率为93.2%(5 755 例)，1 次 有 效 率 为86.5%(4 978 例)，2 次有效率为13.5%(777 例)；输尿管结石总有效率为79%(15 538 例)，1 次有效率为65.2%(12 822 例)，2 次有效率为13.8%(2 716例)；输尿管上段结石总有效率为87.3%(5 727 例)，1 次有效率为80.2%(4 593 例)，2 次 有 效 率 为19.8%(1134 例)；输尿管中段结石总有效率为71.9%(2 754 例)，1 次 有 效 率 为68.7%(1 892 例)，2 次有效率为31.3%(862 例)；输尿管下段结石总有效率为91.1%(7 057例)，1 次有效率为89.8%(6 337 例)，2 次有效率为10.2%(720例)。

阴性结石有效率为98%(159 例)，其中肾结石49例，输尿管结石113例，1次有效率为78%(124 例)，2 次有效率22%(35例)。

儿童结石碎石有效率为100%(86例)，其中肾结石为30.2%(26例)，输尿管结石为69.8%(60例)。

本组主要并发症为血尿，镜下血尿19 137例，肉眼血尿6 827例，给予对症处理后，血尿于术后1～3 d 消失；肾绞痛6 935 例，石街形成173 例，给予解痉，输尿管支架管置入及输尿管镜碎石治疗后均缓解。包膜下血肿186 例，经过卧床休息、止血等治疗，于术后3～10 d 超声复查包膜下血肿完全吸收；感染3 017例，给予口服及静脉给予抗炎治疗，术后3～5 d 感染症状控制，复查血常规及尿常规均正常；未见其他严重并发症。

讨 论

尿路结石症影响5%～15%的世界人口[3]，我国南部地区地处亚热带，尿路结石发病率高，是世界高发地区[4]，近年来西北地区尿路结石发病率逐年升高。尿路结石为泌尿外科常见病、多发病，如何治疗尿路结石也是泌尿外科医生的主要工作。目前对尿路结石的临床传统治疗方法主要有三种：第一种是外科手术，第二种是在输尿管中放置输尿管支架管，第三种是经皮肾造口术，虽然上述三种治疗方法能够缓解病情，但对患者伤害较大。近年来随着医疗技术不断进步和人们观念的改变，大多数患者希望能减轻手术创伤，且各种微创设备价格昂贵，技术要求高，基层医院难以普及。随着碎石机性能的不断完善和治疗经验的积累，体外冲击波碎石已基本取代了上尿路结石的开放取石手术，成为上尿路结石的首选治疗方法[5]。

上尿路结石的治疗原则为保持长期无石率，最大限度地降低结石复发率和感染率，积极保存残存肾功能[6]。ESWL 作为上尿路结石的成功治疗方法已得到国际公认，保守治疗无效的输尿管结石常首选ESWL 治疗[7]。近年来由于饮食结构的变化，儿童尿路结石发病率逐年升高，ESWL 对儿童尿路结石治疗同样安全，本研究总有效率与文献报道一致[8-9]。对于未生育的年轻女性且有生育要求，对输尿管下段结石不建议行体外碎石治疗。有学者提出，因输尿管下段与女性生殖器官位置较近，对卵巢功能长期影响不明，应避免体外冲击波治疗[10]。

本研究全部采用超声定位下冲击波碎石，并全程超声监视，成功率为81.9%；具有无需麻醉，准备时间短，无X 线辐射，痛苦小，见效快，并发症少，费用低等特点，可作为上尿路结石的一种安全、有效治疗方法。由于ESWL 目前技术成熟，规范化培训后即可开展工作，此项技术值得推广。