警惕无痛性心梗

文/林二虎

无痛性心梗患者的死亡率显著高于伴有胸痛的急性心梗患者，因此，了解无痛性心梗非常重要。

急性心梗可算是心绞痛的“升级版”，顾名思义其症状自然离不开“痛”。但是临床实践中却有部分急性心梗患者胸痛症状不明显，而以其他症状为主要表现，被称为“无痛性心梗”。

而不典型的症状可能会导致患者就诊和诊断延迟，进而影响及时的血运重建治疗，因此无痛性心梗患者的死亡率显著高于伴有胸痛的急性心梗患者。为此，了解无痛性心梗的不典型症状就显得尤为重要。

过程—事件的角度主要关注小区治理的动态过程，聚焦于社区或小区的治理或自治中的具体事件。这一视角主要围绕国家治理或控制、社区自治、业主维权抗争等主题展开。

①呼吸困难；②心脏相关症状，如异位疼痛、休克、晕厥等；③非特异性症状，包括冷汗、突发虚弱、发热等。

洙赵新河流域西靠黄河，东临南阳湖，北接梁济河流域，南与万福河和东鱼河搭界，属黄泛冲积平原，地势西高东低，流域总面积4 206 km2。其中菏泽市境内流域面积4 119 km2，流域内耕地 431万亩（28.73万 hm2）、人口450万人，粮食单产600 kg以上，棉花单产60 kg以上。含有京九铁路、兖新铁路、菏泽电厂、济菏高速、巨野煤矿等重要保护目标。

第一，呼吸困难

苏：2009年8月，我被正式确定为四川省羌族沙朗舞非物质文化遗产传承人，我被要求去各个乡镇去传授沙朗舞。我对沙朗舞也是有期待的：原汁原味，允许广场舞做少量的穿插！

无痛性心梗中最常见的类型是呼吸困难，可表现为突发胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、不能平卧等，多由心梗后心肌收缩力下降、顺应性减低等导致的心功能不全甚至急性肺水肿等引起。

有部分急性心梗患者可无胸痛症状而以放射痛部位的异位疼痛为主要表现。异位疼痛多位于头面部（如咽喉部、下颚、牙齿和耳朵等区域）、左上肢、上腹等，也可累及右上肢、腋窝等，多不能清楚定位，性质常为烧灼样或压迫样。

急性心梗患者可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、意识模糊、尿量减少等休克表现。其发生机制与多种因素有关，如心肌收缩力下降、心排出量急剧减少，或血容量不足，或神经反射引起周围血管扩张等。

第二，心脏相关症状

心脏相关症状包括异位疼痛、休克、晕厥等。

异 位 疼 痛

一般而言，呼吸困难很容易让大家联想到心功能不全，但是却也容易让大家忽略引起心功能不全的真正原因是急性心梗。因此《美国心脏病协会（AHA）非ST抬高型急性冠脉综合征2014》指南强调，不能解释的新出现的呼吸困难等同于心绞痛。

其发生机制可能是由于心脏的传入神经与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，使得内脏病变的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。

休 克

无痛性心梗的非典型症状种类繁多，这里跟大家介绍一种相对容易记忆的分类：

因此，在临床工作中如果遇到无明显原因突发休克的患者，尤其是合并心血管疾病危险因素较多者，必须排除急性心梗可能。

为了解枢纽模块可能作用，对得到的枢纽模块进行GO富集及KEGG通路分析，结果显示基因显著富集于细胞周期相关生物过程及通路。另外GSEA显示枢纽基因高表达组主要富集于细胞周期及免疫相关通路。许多研究显示肿瘤发生发展与细胞周期密切相关，细胞周期相关通路可能成为肿瘤诊断、预后判断及治疗靶点[28-29]。综上，本研究筛选得到的枢纽基因可能通过细胞周期相关通路来影响肾透明细胞癌进展及预后。

晕 厥

有些急性心梗患可以非特异性症状为主诉。如极度虚弱、意识淡漠，这可能与低血压导致脑灌注不足有关；比如突发大汗，这多是交感神经过度兴奋的表现；比如低热，这多由机体对坏死组织的炎症反应引起。

以晕厥为主要表现的急性心梗患者很容易漏诊、误诊，尤其是老年人常伴有高血压、糖尿病、脑血管疾病等，极易误诊为短暂性脑缺血发作、低血糖等，因此临床医生对短暂意识丧失的患者应进行仔细分析。

第三，非特异性症状

急性心梗患者可以短暂意识丧失-晕厥作为首发症状，其发生机制可能为突发缓慢性/快速性心律失常、泵功能衰竭或神经介导等。

大老李萧富我自然熟悉他们。我们整天都在一起逗乐子，一身臭汗地给煤老板出煤，和你们一样，我们虽然来自五湖四海，但都是为了一个共同的目标，赚钱盖房子、娶媳妇、生孩子。这目标不大也不小，总之我们都要用胫骨把一个个日子扛起了。

一般而言，这些表现为意识淡漠、大汗的患者，往往是病情危重的征象，更需要紧急关注和处理。

急性心梗的诊断其实并不难，大部分可以通过心电图、心肌标记物、超声心动就可以明确诊断或排除诊断，但是这些无痛性心梗患者由于症状不典型，就诊科室众多，容易被漏诊、误诊。

TIPS

最后提醒大家一句，对于突发呼吸困难、休克、晕厥，或上腹部、肩臂部、头颈部疼痛，或突发冷汗、烦躁、疲乏等，均应想到无痛性心梗的可能，尤其是老年、女性、糖尿病患者。