循证护理在小儿全麻术后呼吸系统并发症中的预防作用

赵娜 谢洪辉 江瑶 许庆琴

【摘要】 目的：分析接受全麻手術患儿术后实施循证护理干预预防呼吸系统相关并发症的临床效果。方法：选择在本院进行全麻手术治疗的患儿400例，以随机分组的方式分为对照组（n=200）和观察组（n=200）。对照组实施常规小儿手术护理，观察组实施循证护理干预。对比两组术后出现呼吸系统并发症的情况、护理干预前后呼吸功能相关指标水平、术后完全苏醒时间、术后下床活动时间、术后住院时间、手术所需全部费用、家长对护理服务的满意度。结果：观察组术后出现呼吸系统并发症6例，少于对照组的27例（P<0.05）;观察组护理干预后呼吸功能相关指标水平改善幅度均大于对照组（P<0.05）;观察组完全苏醒时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组手术所需全部费用低于对照组（P<0.05）;观察组家长护理服务满意度为96.0%，高于对照组的78.0%（P<0.05）。结论：接受全麻手术患儿术后实施循证护理干预，可有效预防呼吸系统相关并发症，缩短术后恢复时间，降低治疗所需费用，大幅度改善呼吸系统功能相关指标，提高家长对临床护理的满意度。

【关键词】 全麻; 手术; 循证护理干预; 呼吸系统; 并发症; 预防

Preventive Effect of Evidence-based Nursing on Respiratory Complications after General Anesthesia in Children/ZHAO Na，XIE Honghui，JIANG Yao，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-075

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of the evidence-based nursing intervention on children undergoing general anesthesia to prevent complications related to respiratory system.Method：A total of 400 children undergone general anesthesia in our hospital were randomly divided into the control group（n=200）and the observation group（n=200）.The control group received routine operation nursing for children，while the observation group received evidence-based nursing intervention.The respiratory complications，respiratory function related indicators before and after nursing intervention，recovery time，time to get out of bed，hospital stay，all expenses for operation，and parentssatisfaction with nursing service of two groups were compared.Result：There were only 6 cases of respiratory complications in the observation group，it was less than 27 cases in the control group（P<0.05）.After nursing intervention，the improvement of respiratory function related indexes in the observation group were greater than those in control group（P<0.05）.The time of complete recovery，the time of getting out of bed，the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The total cost of operation in the observation group was lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction of parents to nursing service in the observation group was 96.0%，it was higher than 78.0% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing intervention for children undergoing general anesthesia after operation can effectively prevent the occurrence of respiratory complications，shorten the recovery time after operation，reduce the cost of treatment，significantly improve the respiratory system function related indicators，fundamentally improve parents satisfaction with clinical nursing.

【Key words】 General anesthesia; Operation; Evidence-based nursing intervention; Respiratory system; Complications; Prevention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.019

循证护理已经成为近年来临床护理服务工作的一个新思维，其具体指的是护理人员在有计划的护理活动过程中，更加谨慎、明确地将自身的临床实际工作经验，与相关科研方面的结论相结合，通过获取相应的理论依据，为广大患者提供更加优质的护理服务的过程[1-3]。本文分析对接受全麻手术的患儿在术后实施循证护理干预以预防呼吸系统相关并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月-2018年8月在本院进行全麻手术治疗的患儿400例。纳入标准：病情符合诊断标准;沟通理解能力正常;病情表现稳定;年龄在16岁以下。排除标准：存在手术禁忌证;存在麻醉药物禁忌证。以随机分组的方式分成对照组（n=200）和观察组（n=200）。该研究已经伦理学委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规小儿手术护理，观察组实施循证护理干预，具体如下。（1）营养支持：营养不良和低蛋白血症会增加术后并发症的风险，增加营养丰富物质的供给以增强患者的免疫功能。（2）腹部手术后鼻胃管胃肠减压：临床上普遍认为术后常规胃肠减压能够促进胃肠功能恢复并降低误吸风险。（3）保持呼吸道通畅。全麻术后呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。清醒后，因患者无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法：辅助咳嗽法、手击震动法、刺激咳嗽法、雾化吸入，以促进术后呼吸功能恢复。（4）回病房后，及时给予氧气吸入，一般患者清醒后给予低半卧位，使横膈下降，有利于肺部膨胀。术后

6 h，每2小时翻身一次，鼓励床上活动，预防肺不张。腹带松紧适当，防止影响呼吸，如患者主诉切口疼痛剧烈，可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛。鼓励患者作胸式呼吸，可减轻切口疼痛。当患者体力稍有恢复时，嘱患者每日做深呼吸3～5次，逐步增加，有利于改善肺部通气功能，同时鼓励患者早期下床活动，促进肺循环和胃肠蠕动，有利于术后呼吸功能尽早恢复。（5）术后护理与呼吸管理。肌松药作用完全消失后实施气管拔管;术后多模式镇痛治疗;早期呼吸功能锻炼，鼓励深呼吸和将气道分泌物咳出;早期下床活动;充分补液，以利于气道分泌功能良好;营养支持;保持呼吸道通畅。（6）有效控制感染。（7）沟通。采用患儿能够接受的方式，通过非语言等形式与其进行沟通，使其能够与护理人员之间建立良好关系，使配合度和依从性增加。

1.3 观察指标与评定标准 （1）术后出现呼吸系统并发症情况;（2）护理干预前后呼吸功能相关指标水平;（3）术后完全苏醒时间、下床活动时间、住院时间;（4）手术所需全部费用;（5）家长对护理服务的满意度，小儿全麻手术治疗计划全部实施完毕后，通过不记名打分问卷（满分为100分）的形式，对护理满意度情况进行调查，≥80分为满意，60分≤且<80分为基本满意，<60分为不满意[4]，总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组200例患儿中，男113例，女87例;年龄2～11岁，平均（4.6±0.9）岁;发病至手术时间1～9 d，平均（3.1±0.5）d;观察组200例患儿中，男117例，女83例;年龄2～10岁，平均（4.4±0.8）岁;发病至手术时间1～9 d，平均（3.3±0.7）d。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后出现呼吸系统并发症情况 观察组

6例（3.0%）术后出现呼吸系统并发症，少于对照组的27例（13.5%），差异有统计学意义（字2=5.862，P=0.039）。

2.3 兩组护理干预前后呼吸功能相关指标水平比较 两组护理干预前呼吸功能相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理干预后PO2水平均高于干预前，PaCO2水平均低于护理干预前，且观察组改善幅度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 两组各指标比较 观察组术后完全苏醒时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 两组家长对护理服务满意度比较 观察组家长对护理服务的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.393，P<0.05），见表3。

3 讨论

全麻后手术患儿可发生呼吸道并发症，如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、肺不张、呼吸功能不全等[5]。其发生率远比心血管并发症高，严重影响术后患儿的康复，增加医务人员劳动和患儿医疗费用[6-8]。不仅增加了患儿的痛苦，也加重了患儿家属及医院负担，同时还给患儿带来沉重的家庭和社会负担[9-11]。全麻后呼吸系统并发症防治是一综合性措施，可通过以下措施得到有效的防治：认真的术前准备;麻醉药物和手术方式的选择;全身麻醉的操作和术中良好的管理;术后精心的护理和持续的呼吸管理[12-14]。

小儿在接受全麻手术过程中，由于其年龄相对较小，机体的各项生理解剖结构和功能的发育状态还不够成熟，因此手术的风险程度也会随之加大[15-16]。

有研究结果显示，接受全麻手术的患儿在术后出现呼吸系统相关并发症的可能性高达50%以上，如果不能及时采用有效措施进行处理，会对广大患儿的生命安全造成威胁[17-18]。因此，对有效护理对策进行积极探究，可使全麻术后出现呼吸系统并发症的可能性降低，这一问题已经成为近年来临床研究的一个重要性课题[19-20]。循证护理已成为近年来临床护理服务工作的一个新的思维，其具体指的是护理人员在有计划的护理活动过程中，更加谨慎、明确地將自身的临床实际工作经验，与相关科研方面的结论相结合，通过获取相应的理论依据，为广大患者提供更加优质的护理服务的过程。

本次研究中，接受循证护理的观察组术后仅6例（3.0%）出现呼吸系统并发症，明显少于接受常规护理的对照组的27例（13.5%），且观察组患儿家长护理满意度高达96.5%，高于对照组的78.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。充分说明对全麻手术患儿实施循证护理干预的必要性、优势性，在今后的临床工作中可进一步推广应用。

综上所述，对接受全麻手术的患儿术后实施循证护理干预，可有效预防呼吸系统相关并发症，缩短术后恢复时间，降低治疗所需费用，大幅度改善呼吸系统功能相关指标，从根本上提高家长对临床护理的满意度。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文编辑：程旭然）