麝香解痛膏联合推拿治疗寒湿瘀阻型慢性腰肌劳损43例临床观察

张志高

【摘 要】 目的：观察麝香解痛膏联合通经调脏推拿手法治疗慢性腰肌劳损的临床疗效。方法：选取86例慢性腰肌劳损患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组予以麝香解痛膏治疗，观察组予以麝香解痛膏联合通经调脏推拿手法治疗。两组均连续治疗20 d，对比两组治疗前后中医证候积分、疼痛程度（VAS）、腰椎功能（ODI）评分及治疗总有效率。结果：对照组治疗后VAS、ODI评分均较观察组高（P<0.05）;对照组治疗后中医证候积分较观察组高（P<0.05;对照组治疗总有效率為76.74%较观察组93.02%低（P<0.05）。结论：麝香解痛膏联合通经调脏推拿手法治疗慢性腰肌劳损，可减轻患者腰部疼痛，促进腰椎功能恢复，临床疗效较好。

【关键词】 慢性腰肌劳损;麝香解痛膏;通经调脏推拿手法

【中图分类号】R274.34 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）22-0130-03

慢性腰肌劳损为腰部软组织损伤常见疾病之一，是因急性或反复腰肌损伤、长期腰部姿势不正确致使腰部软组织处于持久紧张状态所致，临床主要表现为腰部反复发作性疼痛、活动功能受限、劳累后加重，休息后减轻，严重影响患者日常生活[1]。目前，西医治疗慢性腰肌劳损尚无特效疗法，除采用非甾体镇痛药物对症处理外，疼痛局部通常采取牵引、局部透热、按摩等理疗手段，但效果并不理想[2]。慢性腰肌劳损属中医学“腰痛”“痹症”范畴，其病因与劳伤肾虚、风寒湿困、邪入经络、气血瘀滞、经脉失养等密切相关，属寒湿瘀阻型，治疗应以活血舒筋、祛风除湿、消肿止痛为主。基于此，本研究联合采用通经调脏推拿手法、麝香解痛膏治疗慢性腰肌劳损患者，效果颇为理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2019年1月我院收治的86例慢性腰肌劳损患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。其中对照组男28例，女15例，年龄45～78岁，平均年龄（61.29±8.26）岁;病程0.4～7年，平均病程（3.69±1.64）年;观察组男27例，女16例，年龄44～78岁，平均年龄（60.59±8.49）岁;病程0.5～7年，平均病程（3.74±1.61）年。两组基线资料（年龄、性别及病程等）均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准  ① 纳入标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》中寒湿瘀阻型相关诊断标准[3]，寒湿内蕴，血型瘀滞，恶寒畏冷，肢体沉重、酸痛或刺痛;得温痛减;舌脉：舌质紫暗或瘀斑，舌苔白滑，脉沉而迟缓或脉涩;患者或其家属均对本研究知情同意，并自愿签署相关文件。② 排除标准：伴有脊柱病变或骨折者;合并开放伤口、皮肤病者;伴有恶性肿瘤、结核者;妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 对照组予以麝香解痛膏（浙江松寿堂中药有限公司，国药淮字Z19983124）治疗，患处洗净并揩干后，贴敷膏药，每日更换1次;观察组联合通经调脏推拿手法治疗，麝香解痛膏用法用量同对照组。通经调脏推拿手法：患者取俯卧位，以掌根轻柔腰部两侧膀胱颈操作 5 min;按揉腰部阿是、环跳、夹脊、肾俞、委中等穴位，以局部酸胀为度;自上而下擦腰背部两侧膀胱颈，以皮肤透热为宜;自上而下沿骶棘肌纤维方向推至腰骶部，操作 5 min;上述操作1次/d。两组均连续治疗 20 d。

1.4 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》制定[4]，以症状基本消失，中医证候积分下降90%以上为临床治愈;症状明显改善，中医证候积分下降60%～90%为显效;症状部分缓解，中医证候积分下降30%～59%为有效;症状无明显变化，中医证候积分下降不足30%为无效。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标  ① 中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》将患者腰部疼痛、压痛根据症状轻重依次记为无0分，轻度2分，中度4分，重度6分;恶寒畏冷根据症状轻重依次记为无0分，轻度1分，中度2分，重度3分;腰部沉重无0分，有1分;得温痛减无0分，有1分。② 疼痛程度及腰部功能。治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，其中0分为无疼痛，10分为疼痛剧烈，难以忍受[3];采用Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）评价腰椎功能，共0～50分，分值越低，腰椎功能恢复越良好[5-6]。③ 治疗总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 两组中医证候积分治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗后中医证候积分较观察组高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS、ODI评分比较 两组VAS、ODI评分治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗后VAS、ODI评分均较观察组高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较 对照组治疗总有效率为76.74%较观察组93.02%低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

据相关调查显示，慢性腰肌劳损发病率高达23.5%，约占腰腿痛患病人数的80%，且复发率可达到70%左右，严重影响患者生活质量及身心健康[7]。以往，临床治疗慢性腰肌劳损多以西医治疗为主，但其远期效果并不理想，且存在明显副作用，临床应用具有一定局限性[8]。因此，找寻一种更为有效、安全、可行的治疗方案对慢性腰肌劳损患者尤为关键。

中医对于慢性腰肌劳损认识较为丰富，如《诸病源候论·腰背诸侯》云：“劳损于肾……血气相搏，故腰痛也”“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚……风冷与正气交争，故腰痛。”由此可见，劳损于肾，动伤经络，或肾虚感受风寒湿之邪，均可引发腰痛。《理伤续断秘方》云：“劳伤筋骨，肩背疼痛”。强调跌仆损伤日久或长期积累损伤均可致使经络痹阻，筋脉失于濡養。因此，临床治疗慢性腰肌劳损需遵循祛风除湿、滋补肝肾、活血化瘀、温经通络之原则。麝香解痛膏为慢性腰肌劳损治疗常用中成药，其中丁香具有温中降逆之功效;生附子可除湿散寒;川芎、红花具有活血祛瘀、通经止痛之功效;甘松、石菖蒲可活血理气、散风祛湿;大黄具有逐瘀通经之功效;徐长卿可通经活络止痛;冰片、麝香、樟脑具有活血止痛消肿之功效;桂皮可镇痛;薄荷油具有疏风散热之功效;诸药共奏温经止痛、活血散寒之功效[9]。

慢性腰肌劳损损伤后关节、软组织若不能及时校正，可压迫小血管及神经末梢，引起局部微循环障碍，从而引发无菌炎症;长期局部组织水肿，可形成软组织粘连、纤维化，或脊柱后关节错缝，致使小关节功能紊乱，造成肌肉紧张、痉挛，最终出现腰部疼痛及功能障碍[10-11]。清代医学名家吴师机曾云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法尔。”推拿手法是于导引基础上发展而来，基于中医理论下，通过器械、手、上肢刺激患者体表经脉、穴位，以达到预防、治疗疾病目的。通经调脏推拿手法遵循长白山通经调脏手法流派理论基础，通过点、揉、按、推等手法对机体相关经脉线进行操作，促进机体局部血流速度，加速病变周围炎性物质吸收，松懈粘连软组织，拉长痉挛肌纤维，从而缓解肌肉痉挛，促进气血运行，缓解腰部疼痛，促进腰部功能恢复。本研究对慢性腰肌劳损患者予以麝香解痛膏治疗同时，加用通经调脏推拿手法，结果显示观察组治疗后中医证候积分、VAS、ODI评分均低于对照组，治疗效果优于对照组（P<0.05），提示麝香解痛膏联合通经调脏推拿手法治疗慢性腰肌劳损，可减轻患者腰部疼痛，促进腰椎功能恢复，进一步提高治疗效果。

综上所述，麝香解痛膏联合通经调脏推拿手法治疗慢性腰肌劳损，可减轻患者腰部疼痛，促进腰椎功能恢复，疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

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[11]刘明军.通经调脏推拿手法治疗慢性腰肌劳损[J].长春中医药大学学报，2018，34（5）：124-126.

（收稿日期：2019-09-08 编辑：陶希睿）