附子理中丸联合当归生姜羊肉汤治疗脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征55例临床观察

李京洲

【摘 要】 目的：观察附子理中丸联合当归生姜羊肉汤治疗脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征临床疗效。方法：选取110例肠易激综合征患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，每组55例。对照组：附子理中丸治疗;观察组：在对照组的基础上联合当归生姜羊肉汤治疗。观察中医症状积分、疗效、复发率及不良反应情况。结果：观察组治疗后中医症状积分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;患者均未发生明显不良反应。结论：对于脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征患者，采取附子理中丸联合当归生姜羊肉汤治疗，可以改善患者的中医症状积分，提高患者的治疗效果，减少复发率，无明显不良反应。

【关键词】 腹泻型肠易激综合征;脾肾阳虚证;附子理中丸;当归生姜羊肉汤

【中图分类号】R574.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）22-0111-03

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）主要表现为腹部不适、大便性状改变以及持续发作肠道功能紊乱性疾病，对患者的生活质量造成严重影响[1]。关于IBS的发病机制，目前尚不十分明确，西医在治疗IBS方面，缺乏特效药，主要是对症处理，以缓解症状。在中医学中，历代医籍并没有IBS这一病名，但根据其临床特点，可以归为“腹痛”“腹泻”“便秘”范畴，其发病原因主要是外邪入侵、情志失调、饮食失宜、体质虚弱[2]。IBS主要分为肝郁脾虚型、脾肾阳虚型、胃阴亏虚型三类，其中，以脾肾阳虚型为主要发病类型。中医研究认为，在治疗脾肾阳虚证腹泻型IBS方面，应该选用温补命门之火之法[3]。基于以上几点，笔者开展了附子理中丸联合当归生姜羊肉汤治疗脾肾阳虚证腹泻型IBS临床疗效观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年9月我院收治的110例肠易激综合征患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，每组55例。观察组男30例，女25例，年龄为36～74岁，平均年龄（42.15±7.69）岁;病程为1～8年，平均病程为（3.25±1.01）年。对照组男31例，女24例，年龄37～74岁，平均年龄（43.22±7.86）岁;病程1～8年，平均病程（3.07±0.68）年。两组的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 診断、纳入和排除标准 诊断标准：符合《IBC中西医结合诊疗共识意见》[4]中关于脾肾阳虚型诊断标准，主症为大便干、排出困难，腹中冷痛，得热则减;次症为小便清长、四肢不温、面色白。纳入标准：符合诊断标准;知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：药物性腹泻者;其他疾病所引起的腹泻;合并肿瘤者;肝肾功能障碍者;妊娠期妇女;哺乳期妇女;精神病史者;难以配合完成本研究者。

1.3 方法 对照组：附子理中丸（批准文号：国药准字Z43020763;生产企业：九芝堂股份有限公司）治疗。9 g/次，2次/d，分早晚服用，饭后咀嚼服用。观察组：在对照组的基础上采取当归生姜羊肉汤治疗。当归生姜羊肉汤：当归 5 g，羊肉 100 g，生姜 20 g。加水熬至150 mL，1次/d。吃肉喝汤，在晚饭时服用。

1.4 观察指标 观察中医症状积分、疗效、复发率及不良反应情况。① 中医症状积分：观察患者的中医症状，包括腹痛、腹胀、腹泻等，根据《中医消化病诊疗指南》[5]进行评价。患者症状分为无症状（0分）、轻度症状（2分）、中度症状（4分）、重度症状（6分）。② 疗效指数：治疗前后积分差/治疗前积分×100.00%。疗效：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]进行评价，分为治愈（临床症状消失，疗效指数达95%以上）、显效（临床症状明显改善，疗效指数达70%以上）、有效（临床症状有所改善，疗效指数达30%以上）、无效（未达到上述水平）。总有效率为前三者的和。③ 复发率：随访6个月，一直未复发者为痊愈。④ 不良反应。

1.5 统计学分析 数据处理用SPSS 17.0软件，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验;计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较 观察组治疗后中医症状积分低于干预前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组复发率比较 观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应比较 两组均未发生明显不良发应。

3 讨论

IBS的发病机制目前尚不十分明确，多和遗传、性别、肠道动力等关系，而且患者的饮食、精神因素也会对IBS的发病产生影响[7]。一般可根据患者的排便习惯，将IBS分为便秘型、腹泻型、混合型以及不定型[8]。与医根据其临床表现，将IBS归属为“泄泻”“便秘”范畴，并且疗效确切[9]。中医研究认为，IBS的发病，与先天禀赋不足、后天失养有关，机体情志失调、饮食不节，从而发病[10]。其病位在肠，涉及肝、脾胃、肾等多个脏腑。脾主运化，若脾胃运化不利，则糟粕浊阴不分，大肠传导失司，发生泄泻等症状。肾为先天之本，脾胃依赖于肾，放可运化水谷精微之气。如果机体肾阳亏虚，则脾胃功能受到影响，进而发展为泄泻。

纵观古代医家对泄泻病因的分析，可以发现，该病症的发生，可由感受风、寒、湿、热等外邪和内伤饮食、肝气郁滞、内生痰浊等因素而发病，其中，最主要的原因就是湿邪。关于其发病病机，隋代巢元方在《诸病源候论》中，记载认为，腹痛的发病，多和寒冷之气客于募原有关，病情属阳气不足，阴气有余，腹胀属于脾病，病情多为阳气外虚、阴气内积，腹痛腹胀久治不愈，影响到胃而出现消化问题。明代张景岳认为，脾气虚弱运化无权，食物不能够化生精微，从而湿邪内生，造成机体发病。现代医学研究认为，该病的病因病机，多和情志失调、忧郁恼怒、精神紧张有关，使得肝失疏泄，横逆犯脾，脾胃受制，加上现代人们生活方式的改变，生活节奏加快，劳累、久坐少动等，以及饮食不节，从而发病。本文研究结果显示，观察组治疗后中医症状积分低于干预前和对照组，表明患者的临床症状得到较好的改善。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组复发率低于对照组（P<0.05）;患者均未发生明显异常。患者疗效得到明显提高，而且复发率较低。所选附子理中汤，具备较好的补虚回阳的效果，对于脘腹冷痛、呕逆泄泻疗效确切。当归生姜羊肉汤则具有养血活血、调经止痛的功能。联合治疗，可以大补精血，食药相助，相得益彰。方剂中，当归、生姜、羊肉联合使用，可以调节胃肠激素的分泌和释放，从而调整胃肠动力，恢复正常的肠蠕动和正常的肠道敏感性，而且还能够延长水、电解质通过肠道的失禁，从而改善机体症状，达到治疗的效果[11-12]。

综上所述，对于脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征患者，采取附子理中丸联合当归生姜羊肉汤治疗，可以改善患者的中医症状积分，提高患者的治疗效果，减少复发率，无明显不良反应。

参考文献

[1]唐旭东， 卞兆祥. 肠易激综合征的基础与临床[M]. 出版社： 科学技术文献出版社， 2015：16-17.

[2] 黄卫国， 占煜， 陈晓辉， 等. 补中益气汤治疗脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征疗效观察[J]. 四川中医， 2019， 37（1）： 123-126.

[3] 張成明， 刘力， 王捷虹， 等. 腹泻型肠易激综合征脾肾阳虚证论治探析[J]. 中华中医药学刊， 2017， 35（6）： 1376-1378.

[4] 李军祥， 陈誩， 唐旭东， 等. 肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J]. 中国中西医结合消化杂志， 2018， 26（3）： 227-232.

[5] 李乾构， 周学文， 单兆伟. 中医消化病诊疗指南[M]. 出版社： 中国中医药出版社， 2006：15-16.

[6] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002： 159-121.

[7] 黄文星， 唐建民， 王文彬. 温阳止泻汤治疗腹泻型肠易激综合征（脾肾阳虚证）的临床观察[J].当代医学，2016， 22（33）：190-191.

[8] 钱鑫， 叶柏. 健脾温肾法治疗腹泻型肠易激综合征40例[J]. 南京中医药大学学报， 2014， 30（4）： 383-385.

[9] 刘子荣. 中西医结合治疗肠易激综合征腹泻型脾肾阳虚证80例[J]. 内蒙古中医药， 2014， 33（5）： 35.

[10]胡勤， 刘苗， 韦懿. 肠易激综合征各亚型与肠道菌群关系的初步研究[J]. 检验医学与临床， 2019， 16（7）： 926-930.

[11] 吴国泰， 王瑞琼， 杜丽东， 等. 当归挥发油药理作用研究进展[J]. 甘肃中医药大学学报， 2018， 35（4）： 87-92.

[12] 张保国， 刘庆芳. 当归四逆加吴茱萸生姜汤药理研究与临床应用[J]. 中成药， 2013， 35（8）： 1745-1747.

（收稿日期：2019-09-07 编辑：杨 希）