中西医结合治疗COPD稳定期41例临床观察

李焕香

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果。方法：选取82例COPD稳定期患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各41例。对照组采取常规西医治疗，研究组在对照组基础上给予参赭镇气汤治疗。比较两组治疗效果、治疗前后肺功能[用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MVV）、第1秒用力呼吸量（FEV1）占FVC百分比值（FEV1/FVC）]及生活质量（SF-36）评分。结果：治疗3个月后，两组FVC、MVV、FEV1/FVC较治疗前显著升高，且与对照组相比，研究组较高（P<0.05）;两组治疗3个月后SF-36评分较治疗前明显升高，且与对照组相比，研究组较高（P<0.05）;对照组总有效率70.73%低于研究组92.68%（P<0.05）。结论：中西医结合治疗COPD稳定期患者可明显改善肺功能，提高生活质量，疗效显著。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病稳定期;中西医结合;参赭镇气汤;肺功能;生活质量

【中图分类号】R974 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）21-0104-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）属于临床多发慢性肺部疾病，主要病理特征为气流阻塞，若未得到及时有效治疗，则可进展为AECOPD，甚至引发肺心病或呼吸衰竭，危及生命安全[1]。目前，西医多给予长期药物治疗，以缓解临床症状，但极易产生药物依赖性。中医理论认为，COPD属于“肺胀” “喘症” “咳嗽”等疾病范畴，多以内服汤剂治疗。其中，参赭镇气汤属于经典药方，具有祛邪利气、培补摄纳之效。本研究选取82例COPD稳定期患者，观察中西医结合治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的82例（2018年1月至2019年2月）COPD稳定期患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各41例。对照组女15例，男26例;年龄43～75岁，平均年龄（56.81±5.73）岁;病程1～10年，平均病程（5.32±1.13）年。研究组女17例，男24例;年龄42～76岁，平均年龄（57.41±6.02）岁;病程1～11年，平均病程（5.70±1.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：均证实为COPD稳定期;均符合西医COPD稳定期相关诊断标准[2]：咳嗽、咳痰和气短等症状轻微或稳定或进展缓慢，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，伴有持续气流受限;均符合COPD相关中医诊断标准[3]：脉沉细无力、苔白或舌质暗淡、小便清长、胸闷心悸、疲倦无力、咳嗽无声、呼吸浅短;患者及家属均知情，签订知情承诺书。排除标准：伴有严重家族遗传病史者;存在血液性疾病、传染性疾病者;造血系统障碍者;伴有精神异常、认知障碍、意识模糊者;属于AECOPD者;存在药物过敏、禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规西医治疗，布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，批准文号H201-40459，规格：含80μg布地奈德、4.5μg富马酸福莫特罗），2吸/次，2次/d。持续治疗3个月。

1.3.2 研究组 在对照组基础上，给予参赭镇气汤，药方组成：生赭石20g，苏子10g，生山药15g，生牡蛎18g，枳实12g，葶苈子15g，生龙骨18g，丹参15g，生芡实15g，山茱萸18g，桑白皮12g，别直参3g（另炖），法半夏10g，制南星10g。除别直参外中药均采取水煎取汁，300mL/剂，1剂/d，100mL/次，早中晚3次温服。持续治疗3个月。

1.4 疗效判定 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评价，中医证候积分下降幅度≥70%，咳嗽、胸闷、呼吸浅短等临床症状明显减轻为显效;中医证候积分下降幅度30%～69%，临床症状有所好转为有效;未得到以上标准，或病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 ①两组治疗前、治疗3个月后用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MVV）、第1秒用力呼吸量（FEV1）占FVC百分比值（FEV1/FVC）。②兩组治疗前、治疗3个月后采用简明健康状况量表（SF-36）评估生活质量，与其分值呈正相关。③治疗效果。

1.6 统计学分析 运用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 两组治疗前FVC、MVV、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组FVC、MVV、FEV1/FVC较治疗前显著升高，且与对照组相比，研究组较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组SF-36评分比较 两组治疗3个月后SF-36评分较治疗前明显升高，且与对照组相比，研究组较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 与对照组总有效率70.73%相比，研究组92.68%较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD是由多种慢性肺部疾病而致，通常呈进行性进展，具有迁延不愈、反复发作等特点，严重影响肺功能、呼吸功能，还对患者生活质量造成极大困扰[5]。目前，药物疗法是西医治疗COPD主要方案，以布地奈德福莫特罗粉吸入剂较为常见，主要包括富马酸福莫特罗、布地奈德，前者可舒张支气管平滑肌，缓解通气障碍及哮喘等临床症状;后者属于糖皮质激素，可增强支气管平滑肌对β2受体激动剂敏感性，减轻病情程度[6]。但单独应用疗效不甚理想，需联合其他疗法共同治疗。

中医理论认为，COPD基本病机在于肾虚不能统摄其气化，肾气不下行转，造成气逆上冲为喘，且以肺脾肾虚为本，痰浊血瘀阻络为标，正虚与邪实互为因果，导致病发。因此，主张采用虚实兼治、攻补兼施之法作为基本治疗原则。参赭镇气汤具有治疗阴阳两虚、喘逆迫促、肾气不摄等作用，与COPD病机相契合。参赭镇气汤中生赭石具有降逆气、坠痰涎、开胸膈之效;别直参具有益气回阳之效;牡蛎、龙骨具有收敛固摄、镇逆作用;山萸肉、山药、芡实具有收敛固涩、健脾益肾、收纳肾气之效;桑白皮、枳实、南星、葶苈子、半夏具有泻肺平喘、清化痰热之效;苏子具有降气、化痰、定喘作用;丹参可活血通肺络，诸药合用，共奏祛邪利气、培补摄纳之效[7]。

现代药理研究表明，人参皂苷具有提高肺内超氧化物歧化酶含量，降低丙二醛含量作用，可有效保护肺组织、改善肺功能;半夏、桑白皮、葶苈子具有改善肺功能功效[8-11]。本研究结果显示，治疗3个月后对照组FVC、MVV、FEV1/FVC、SF-36评分低于研究组（P<0.05），提示中西医结合治疗COPD稳定期患者可显著改善肺功能，提高生活质量;对照组总有效率低于研究组（P<0.05），提示中西医结合可取得显著疗效。

综上所述，中西医结合治疗COPD稳定期患者可明显改善肺功能，提高生活质量，疗效显著。

参考文献

[1]中华中医药学会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：115-116.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：255-264.

[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）[J].中医杂志，2012，53（1）：80.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：7.

[5]肖建，杜春玲.慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制研究进展[J].中国老年学杂志，2014，34（11）：3191-3194.

[6]舒利迭.布地奈德福莫特罗粉吸入剂[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（5）：428.

[7]高靖.参赭镇气汤治疗非肺因性喘证验案2则[J].江苏中医药，2014，46（8）：51-52.

[8]劉乾，管思彬，韩锋锋，等.人参皂甙Rg1慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织上皮间充质转化的影响[J].实验动物与比较医学，2018，38（6）：20-25.

[9]罗超，祝春燕，潘雨萍，等.半夏多糖对脂多糖诱导人肺微血管内皮细胞损伤的保护作用[J].中国药理学与毒理学杂志，2018，32（6）：455-461.

[10]张天柱，姚金福，赵雷，等.桑白皮水提液对脂多糖诱导小鼠急性肺损伤的保护作用研究[J].时珍国医国药，2015，26（3）：577-579.

[11]周喜丹，唐力英，周国洪，等.南北葶苈子的最新研究进展[J].中国中药杂志，2014，39（24）：4699-4708.

（收稿日期：2019-08-14 编辑：杨 希）