基于奥瑞姆自理模式对冠心病患者营养认知、生活方式及营养状况的影响

庄 毅，徐宇红，景 茜

(1 南京医科大学附属常州第二人民医院心内科，南京 213000；2南京医科大学附属常州第二人民医院营养科，南京 213000)

诱发冠心病的原因较为复杂，而不良的生活方式是导致冠心病发生的主要诱因，因此冠心病患者较易伴发营养不良，而营养不良发生后直接会影响患者的治疗及预后[1-5]。本研究引入奥瑞姆自理模式对冠心病患者进行干预治疗，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取2017年1—12月收治的110例老年冠心病患者为调查对象。入组标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合冠心病诊断标准；(3)神志清楚，无语言表达障碍；(4)病程≥3个月，病情稳定，自我意识清楚；(5)获得医院伦理学会审批，患者自愿参与。排除标准：(1)合并严重的慢性疾病；(2)合并恶性肿瘤或其他严重器官障碍者；(3)语言、听力功能障碍者；(4)无自知力，不能合作者。随机分成对照组与观察组，各55例。

1.2 方法

对照组采用常规治疗护理，观察组在对照组基础上给予奥瑞姆自理模式进行干预，所有参与本研究的护士均经过系统的奥瑞姆自理模式护理培训，在对病患干预时根据其身体状况及病情给予相应措施，主要包括完全补偿、部分补偿以及支持—教育系统[6-7]。(1)完全补偿护理系统：在院期间，与患者进行系统的沟通，发放自我护理干预调查问卷，“一对一”向患者询问调查问卷中的内容，根据调查结果评估患者对冠心病疾病知识、饮食、运动、药物、并发症防治等日常自我管理知识的掌握情况，了解其存在的不足，并主动介绍其所欠缺的内容，如疾病发生发展原因、治疗方法、自我护理技巧等内容。(2)部分补偿护理：①心理及生活支持：采取“一对一”的沟通方式，由护士到床旁对患者的不良情绪进行了解及疏导。对于伴有严重心理障碍的CHD患者，邀请二级心理治疗师对其进行治疗，每周1次[3]。同时对患者进行正确的生活方式指导，改变患者不健康的生活方式。②情感及家庭支持：鼓励患者家属保持一个积极向上、愉悦的家庭氛围，尤其是患者的爱人，加强对患者的关爱，使患者在良好的氛围中得到心理上的满足，以此缓解患者情绪压力，提高患者自我管理能力。(3)支持—教育护理系统：给予患者相应的系统性健康教育，包括戒烟酒、健康锻炼、低盐低脂清淡饮食、建立健康生活方式、保持大便通畅等。手术前对患者进行心理指导，消除其不良情绪，使其可积极配合治疗，详细讲解手术方法、过程、预见性并发症等，向其介绍治疗成功病例，使其建立治疗信心，与患者进行良性沟通，建立良好护患关系；指导患者科学用药，告知其服药后可能发生的不良反应及相关应对措施；向患者及家属进行冠心病知识宣教，耐心详细解答患者提出的问题，对其错误认知及行为进行及时纠正，引起患者重视，获得患者理解、信任；尤其是术后术肢制动患者，在术前即对其术肢制动必要性和注意事项进行说明讲解，并指导患者进行早期的制动训练。

1.3 观察指标

1.3.1营养认知及生活方式 营养认知问卷内容包括是否阅读中国居民膳食指南，是否知道膳食宝塔内容、膳食纤维保护作用、理想体重的计算方法、冠心病营养治疗原则以及吸烟、高脂膳食或高糖膳食危害等7 个问题。生活方式问卷包括心理状态与压力、适应与调节能力、吸烟、控制体重、运动、饮酒、工作(加班)时间、作息规律性、睡眠时间及质量等9个问题。共计25个问题，每题4分，营养认知问卷采取“是、否”两级评分，饮食行为和生活方式调查问卷按采取行为力度或实行措施程度进行五级评分。回答完全正确或者采取有利于健康行为者记4分，完全错误或不利于健康者记0分，其他按采取行为力度或实行措施程度分别记1～3分，最后计算总分进行综合评价，分越高表示有益健康的知识、行为因素越多，满分100分，≤40分为不及格、41～ 60分为一般、61～80 为良好、81～100 为优秀[8]。

1.3.2营养状况 采用简易营养评价法(MNA)[9]，该评价法由4个部分组成，主要包括人体指标(体质量指数、上臂围、小腿围、近3个月体质量下降)、饮食(餐次、蛋白质摄人、水果蔬菜摄入、食物、液体摄入)、整体评价(生活类型、医疗和用药情况、活动能力、有无应激和急性疾病、精神神经类疾病、有无压疮等)、主观评定(患者对自身营养和健康状况评价、患者周围人对其营养状况评价)，总分为30分，营养不良：MNA<17分，营养不良危险：MNA在17～23.5分，营养良好：MNA>23.5分。

1.3.3生活质量 采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)[10]进行评价，该问卷分为体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作人际状况共计6个项目，23个问题，一份问卷完成时间约5～10min。每个条目根据选项的不同给予不同的得分，最后累计出最终得分，最高分154分，最低分0分。分数越高生活质量越好。患者出院后3个月复查时对两组患者进行CQQC问卷调查。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0 软件进行统计分析，检验水准取α=0.05。

2 结果与分析

2.1 基础资料比较

本组纳入110例冠心病患者，随机分成对照组与观察组，各55例，两组患者基础资料比较见表1。

表1两组患者基本资料比较

项目对照组观察组P例数5555性别男/女35/2039/16>0.05年龄(岁)66.23±12.3366.15±12.60>0.05病程(月)5.03±1.135.09±1.17>0.05体重(kg)70.55±10.1371.46±10.08>0.05合并症高血压1715>0.05高血脂97糖尿病910病变血管前降支2023>0.05回旋支46右冠76多支病变2420文化程度高中及以下3834>0.05大专及以上1721

2.2 营养认知情况及生活方式调查比较

观察组干预后营养认知情况、生活方式评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而且观察组不及格率为16.36%，对照组不及格率为54.54%，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2两组患者营养认知情况及生活方式调查比较

分组n干预前干预后tP对照组5541.76±12.3554.83±17.513.3960.037观察组5540.21±1 30760.59±19.465.9350.007t0.6785.342P0.4260.012

2.3 营养状况调查比较

干预前两组患者营养状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组营养状况改善优于对照组(P<0.05)(表3)。

表3营养状况调查比较

项目干预前治疗后对照组观察组对照组观察组营养良好13(23.64)12(21.82)21(38.18)40(72.73)营养不良危险26(47.27)28(50.91)24(43.64)12(21.82)营养不良16(29.09)15(27.27)10(18.18)3(5.45)χ20.14613.687P0.9290.001

2.4 生活质量比较

干预前，两组患者CQQC量表各项得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组患者CQQC量表各项得分明显高于对照组(P<0.05)(表4)。

项目干预前干预后对照组(n=55)观察组(n=55)对照组(n=55)观察组(n=55)体力15.20±3.6216.02±4.0721.06±4.58a33.15±5.22ab病情14.53±0.7013.88±0.7718.44±0.73a25.55±4.63ab医疗状况12.18±0.7513.00±0.5817.90±0.80a30.03±0.40ab一般生活13.39±1.1212.88±1.2417.36±1.41a29.84±1.37ab社会心理14.30±1.0013.23±0.9518.48±1.32a24.78±3.15ab工作人际关系10.63±0.8810.47±0.7713.69±0.71a24.16±0.48ab总分52.52±7.6751.36±9.119359±7.00a125.43±6.89ab

注：与干预前比较，aP<0.05，干预后与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

冠心病的发生受多重因素影响，其中脂质代谢异常是冠心病最主要的危险因素之一[11-12]，而导致不健康的饮食行为和生活方式往往是因为不科学的营养认知[13]。谭平等[14]报道显示，高龄冠心病患者的吸烟、体重指数、高脂饮食、大量饮酒等不良生活方式与对照组相比，均有显著差异，而且不良生活方式可明显增加心绞痛、心肌梗死患者的精神压力，从而诱发疾病发作或加重。而2010年，国外研究显示，提高冠心病患者的营养认知程度，采取健康的生活方式是防治冠心病的最有效手段[15]。本研究结果显示，干预前，对照组营养认知情况及生活方式调查不及格率为74.54%，观察组营养认知情况及生活方式调查不及格率为70.91%，表明绝大多数冠心病患者均存在不健康的饮食行为和生活方式，与上述结果相一致。

奥瑞姆自理模式主要是指在护理开展时主要强化自理意识，将自我照顾作为工作重点[16]，在护理过程中围绕全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统三方面[17]，通过强调自理能力以维持患者的基本生活要求[11-12]。本研究应用奥瑞姆自理模式应用于冠心病患者健康教育中，结果发现，干预后，观察组营养认知情况及生活方式调查不及格率为16.36%，对照组营养认知情况及生活方式调查不及格率为54.54%，差异有统计学意义(P<0.05)。表明奥瑞姆自理模式能够改善患者的营养认知，促进患者采取健康的生活方式。而且干预后，观察组营养不良发生率及营养风险患者所占比明显减少，优于对照组，营养状况得到明显的改善。表明奥瑞姆自理模式能够促进冠心病患者营养状况的改进。同时，干预后，观察组患者生活质量各条目评分均优于对照组，表明奥瑞姆自理模式能够提高冠心病患者的生活质量。这可能是由于奥瑞姆自理模式从改变患者的认知，因人、因事、跟踪施教，首先矫正患者不良的营养认知及生活方式，促进患者产生健康行为；其次进行部分补偿及家庭及情感支持，提高患者战胜疾病的信心，提高自我管理能力；最后给予患者相应的系统性健康教育，保证自我能力能够得到有效的改善，从而降低他们的各种不良情绪，改变行为方式，从而达到改善患者营养状况，提高生活质量的效果。

综上所述，奥瑞姆自理模式能够改善患者的营养认知，促进患者采取健康的生活方式，改善营养状况，提高生活质量，值得临床借鉴和推广。◇