救治心肌梗死时间就是生命

罗 红

急性心肌梗死是危重的心脏急症，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。在生活当中我们可能遇到突发心肌梗死的患者，因为不懂急救措施，耽误了患者的救治，酿成无法挽救的后果。那么，如果碰到这个情况要怎么办呢？

什么是心肌梗死？心肌梗死发病前有哪些症状？

电视剧上经常有这样的画面：年近古稀的老人受了刺激，情绪激动，之后忽然间面容痛苦、手捂胸口、牙关紧闭，胸部剧烈疼痛，甚至无法站立，继而倒地不起……这些基本上表现出了心肌梗死患者发病时的状态。

在心肌梗死发作前1～2天，患者心绞痛发作次数会比以前增多，服用硝酸甘油效果不明显。患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛或心前区闷胀不适，疼痛有时向手臂或颈部放射，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。有些患者或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。

如果出现以上症状，患者要立刻停止任何重体力活动，躺下休息，观察病情，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量。如果发现病势加重，应立刻拨打“120”急救电话。

急性心肌梗死的表现形式多样，有些患者以头痛、牙痛或者腹痛就诊，却无相应脏器的病理改变，也不可忽视心肌梗死的存在。

什么是心肌梗死急救的“黄金1小时”？

“时间就是生命”，对急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟开始坏死，6～8小时完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。

其实，如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后患者可以跟正常人一样；但如果在一个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但遗憾的是，在我国心肌梗死的救治过程中，院前急救往往是延误最久的一个环节。患者的大意、家属的疏漏、社区条件不完善、院前到院内的对接延误等一系列因素让医生们爱莫能助。

心肌梗死家庭急救的步骤

第一步：让患者稳定情绪、安静休息，避免受刺激。如果患者当前正在运动或正在劳动，应立即停止。如果患者情绪激动，一定尽力让他恢复平静。情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，有些患者正是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化而诱发心梗的。

第二步：为患者选择一个他感觉舒服的体位，这么做是为了保证呼吸顺畅，使脑供血充足。

第三步：家中如果常备氧气，立即让患者吸氧，每分钟3～5升。

第四步：根据具体情况让患者嚼服阿司匹林100～300毫克，但有出血性疾病病史禁用。也要提醒有老年人的家庭，家中常备一些急救药品，比如阿司匹林、硝酸甘油等。

第五步：同时拨打“120”急救电话，随时做好心肺复苏准备。

若身边无救助者，患者本人应立即拨打“120”急救电话。在救援到来之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。

当人们遇到急性心肌梗死患者时，应做些什么？

遇到急性心肌梗死患者，周围的人千万不要随意移动患者！更不能扶患者走动。因为这么做会增加心肌的耗氧量，为心脏增加额外负担，很可能造成心肌梗死面积继续扩大，加重病情，引发猝死，这就是“好心帮倒忙”了。

如果有人急性心肌梗死发作倒地，是不是碰都不该碰一下？这也不对，为患者选择一个他感觉舒服的体位非常有必要。

如果患者呼吸困难，那就让他坐着，双腿下垂，体位尽量舒适。这样做是为了减少腹腔脏器对肺部的压迫，使肺通气量不至于进一步减少，更重要的是，可以减少心脏回流的血量，从而降低心脏负荷。

如果患者血压下降，甚至休克了，就让患者平躺，撤掉枕头，同时注意保暖，也要防止因患者呕吐导致的窒息。

如果患者意识突然丧失、呼吸停止，立即进行心肺复苏。

如果患者既呼吸困难，又血压下降、出现休克，这种状况比较特殊。平躺会使患者呼吸困难加重，坐起来会使脑供血进一步减少，甚至意识丧失，只能让患者取半卧位，根据情况随时调整角度。