正确认识肺纤维化

北京大学第三医院呼吸内科主任医师 孙永昌

不少人提到肺纤维化就“谈虎色变”，认为这是不治之症，以致到处乱求医，不但耽误了病情，还造成不必要的财力浪费，各种不规范的治疗带来的不良反应更加重了患者的身心痛苦。目前医学界对肺纤维化的认识也有新的进展，如果能够科学地认识疾病，你会发现肺纤维化也许并不可怕。

肺纤维化并不是指单纯的一种病，而是多种疾病的统称，说得更具体一点就是，多种肺部疾病，随着病情进展，会发展到肺纤维化。肺纤维化这个诊断，在临床上常常是放射科医生根据胸片或者肺部CT做出的。放射科医生只是根据影像表现做出报告，即使轻微的、不一定有临床意义的“肺纤维化”，他们也会在报告中进行说明。呼吸科医生拿到这份报告后，会根据患者的症状、查体、其他化验检查等，综合分析后，才能做出临床诊断。呼吸科医生只做出“肺纤维化”这个诊断是不够的，还要对可能的类型、可能的病因，做出进一步的判断。这样，才有可能达到治病治本的目的。

当然，临床上很多肺纤维化病例，即使进行了广泛、深入的检查，也难以明确疾病类型和可能病因。还有一个与肺纤维化关系非常密切的医学名词叫作“肺间质病”或“间质性肺病”。肺间质病是呼吸科医生常用的专业术语，所涵盖的范围更广，其中包括肺纤维化。各种环境职业因素导致的职业性肺病、风湿免疫病的肺部表现、特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎，还有少见的肺泡蛋白沉积症，都属于肺间质病的范畴。有时候在放射科的报告中，会看到“肺间质改变”这样的说法。这种肺间质改变，有的可能是肺间质病，有的并不是肺间质病，如肺部炎症吸收好转后，有的会遗留轻微的肺间质改变。

导致肺纤维化的原因很多，常见的有环境、职业、物理和化学因素等，如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，亦可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、系统性硬化病等，可伴发肺纤维化。而所谓的特发性肺纤维化，病因尚不明确，也没有疗效确切的治疗方法，是大家比较熟悉的一种肺纤维化类型。

肺纤维化的共同特点是缓慢起病，以干咳为主，少痰，活动后气促突出。气促是最常见的首诊症状，按平常速度走路或者步行上楼即感到胸闷，有“气不够用”的感觉，并渐进性加重，疾病后期常出现呼吸衰竭。

诊断肺纤维化需要进行胸片检查、胸部高分辨CT检查和肺功能测定。有的还需要通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗液检查，个别疑难病例甚至需要通过胸腔镜或小开胸进行肺活检以明确诊断。

特别需要指出的是，肺纤维化的种类繁多，不少是其他肺部疾病的伴随表现，其本身并不需要更多的检查和治疗。临床上我们碰到不少“肺纤维化”患者，其实并不一定是上面所提到的真正的肺纤维化。由于肺纤维化的诊断需要丰富的临床经验和必要的检查手段，因此建议，如果疑诊肺纤维化或肺间质病，患者应该到有诊治经验的呼吸科就诊。