快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除患者中的应用

刘红 张丽丽 骆春丽 彭占东

【摘要】 目的：探討快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值。方法：选取2017年1月-2019年1月本院收治的行腹腔镜下全子宫切除术患者60例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组采取常规护理措施，观察组在对照组的基础上采取快速康复外科理念。比较两组术后首次排气、首次进食及住院时间，比较两组并发症、生活质量及护理满意情况。结果：观察组术后首次排气时间（14.5±3.1）h、首次进食时间（6.3±0.7）h、住院时间（3.7±1.2）d均低于对照组的（23.3±3.2）h、（9.4±2.7）h、（6.9±1.3）d，差异均有统计学意义（t=10.818、6.087、9.907，P=0.000）。观察组并发症发生率23.33%低于对照组的70.00%（字2=13.125，P<0.001）。观察组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。观察组护理总满意率为96.7%高于对照组的80.0%（字2=4.043，P=0.044）。结论：快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除术中的应用效果显著，可减少患者相关并发症，促进术后快速恢复，提升生活质量和满意度，值得临床推广和应用。

【关键词】 快速康复外科理念 腹腔镜 全子宫切除术

[Abstract] Objective： To explore the application value of the rapid rehabilitation surgery concept in laparoscopic total hysterectomy. Method： From January 2017 to January 2019， 60 patients underwent laparoscopic total hysterectomy in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given the rapid rehabilitation surgery concept on the basis of the control group. The first postoperative exhaust， feeding and hospitalization time were compared between the two groups. Complications， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The first postoperative exhaust time （14.5±3.1） h， first feeding time （6.3±0.7） h， and hospitalization time （3.7±1.2） d in the observation group were all lower than （23.3±3.2） h， （9.4±2.7） h， （6.9±1.3） d in the control group， the differences were statistically significant （t=10.818， 6.087， 9.907， P=0.000）. The incidence of complications in the observation group was 23.33% lower than 70.00% in the control group （字2=13.125， P<0.001）. The all quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 96.7% higher than 80.0% in the control group （字2=4.043， P=0.044）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation surgery concept in laparoscopic total hysterectomy has a significant effect， which can reduce the related complications， promote rapid postoperative recovery， improve the quality of life and satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept Laparoscopy Total hysterectomy

First-authors address： The Second Peoples Hospital and Gynecology and Obstetrics Hospital of Fuxin City， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.029

快速康复外科理念是一种在外科手术中融入医学学科最新研究成果的新概念，该理念来自丹麦外科医生，其主要通过优化临床路径管理，减少应激反应，减少并发症，减少手术创伤，从而促进患者功能恢复[1-2]。目前在外科手术中，快速康复外科理念的应用非常广泛，且达到了十分明显的效果[3]。本文探讨了快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收治的行腹腔镜下全子宫切除术患者60例。纳入标准：均符合腹腔镜下全子宫切除术的手术指征;术前均行宫颈液基细胞学检查、盆腔彩色多普勒超声检查等确诊为子宫良性病变;均意识清楚，且具有一定认知功能。排除标准：严重肝肾功能障碍者、凝血功能障碍者、糖尿病、高血压、精神疾病、依从性差或中途会出研究者。采用数字表随机法随机分为对照组与观察组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理措施，采用甘露醇于术前1天晚上口服导泻，采用肥皂水在手术当日清晨实施灌肠清洁。指导患者术前1天常规禁食禁饮;术中注意给予保温措施护理;术后为缓解患者疼痛，可指导其口服止痛药，术后6 h鼓励患者下床活动;术后对伤口按照常规方法换药;术后48 h可将引流管拔除，患者出院前予以常规告知注意事项。观察组采取快速康复外科理念：（1）术前健康宣教。将围手术期护理措施、可采取的手术方案详细告知患者，将切除子宫可造成的影响以及子宫功能等告知患者，以消除其恐惧心理，提前做好心理准备，同时告知其镇痛的需要，以提升患者的配合度[4]。（2）术前准备。术前晚22时候禁食，0时禁饮，术前无需备皮，术前1天晚和手术当日清晨，需对患者实施清洁灌肠。（3）术中保温措施。控制手术室温度在25～26 ℃，术中对腹腔采用温0.9%氯化钠溶液冲洗，用量≤1 000 mL，对术中静脉补液予以控制，一般≤1 500 mL[5]。（4）术后镇痛护理。（5）饮食指导。术后6 h可进食流质食物，排气后可进食普食，以促进肠道功能恢复。（6）运动指导。术后尽早鼓励患者下床活动，以预防静脉血栓和肠粘连。（7）伤口护理。即对伤口常规换药后，采用红外线照射。（8）管道护理。即于麻醉后留置导尿管，不留置腹腔引流管和鼻管。（9）出院指导。即将相关出院注意事项详细告知患者，叮嘱其定期复查等。

1.3 观察指标与判定标准 （1）术后恢复情况。比较两组术后首次排气、首次进食及住院时间。（2）并发症发生情况。包括恶心呕吐、二氧化碳刺激征、咽痛。（3）生活质量。采用SF-36健康调查量表进行判定，共8个维度，其中选取评估项目为情感职能、生理功能、躯体功能与社会功能，各项满分均为100分，分值越高越生活质量好[6]。（4）护理满意情况。采用医院自制问卷评估，分值100分，分为满意（90～100分）、一般（60～89分）及不满意（0～59分）。总满意=满意+一般。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄41～67岁，平均（52.3±3.7）岁;其中宫颈良性病变2例、子宫内膜异位症5例、子宫腺肌病4例、子宫肌瘤19例。对照组年龄42～69岁，平均（51.6±3.9）岁;其中宫颈良性病变3例、子宫内膜异位症4例、子宫腺肌病5例、子宫肌瘤18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组首次排气、首次进食及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于观察组，差异有统计学意义（字2=13.125，P<0.001），见表2。

2.4 两组生活质量评分情况比较 观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组护理满意情况比较 观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044）。见表4。

3 讨论

微创外科技术在快速康复外科理念中具有重要意义，作为追求微创和安全的新型术式，腹腔镜下全子宫切除术近几年的应用非常广泛[7-9]。在微创外科手术中，大部分的医生主要对微创效果给予了高度重视，但未重视护理干预在围手术期中的重要作用[10-11]。围术期的护理和治疗与传统护理存在较大的区别，其要求护理人员须与患者之间建立良好的关系，且医患之间是建立良好的协作关系，这样才能促使患者保持良好的状态以及接受手术[12-13]。针对腹腔镜下全子宫切除术患者，采用快速康复外科理念实施围术期护理，其注重鼓励患者及早下床活动，强调术后早期进食，注重合理控制输液量，并减少术后并发症，加速胃肠蠕动，从而促进其术后康复[14-16]。在妇产科领域中，快速康复外科理念的应用主要通过护患之间详细沟通、科学的健康宣教、告知术后注意事项、叮嘱合理饮食和运动等，帮助患者消除不良心理情绪，做好相关心理准备，积极地面对手术和术后康复[17-19]。本文的研究中，观察组术后首次排气、首次进食及住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。在生活质量方面，观察组各项生活质量评分优于对照组（P<0.05）。观察组总满意率高于对照组（P<0.05）。该研究部分结果与文献[20]报道一致。可见，快速康复外科理念在腹腔镜下全子宮切除术中的应用具有积极作用和价值。

综上所述，快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除术中的应用效果显著，可减少患者相关并发症，促进其术后快速恢复，还可提升患者生活质量和满意度，因此值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編辑：田婧）