鹿角形肾结石患者经皮肾镜治疗术后的优质护理干预效果*

窦 畅，曾朝蓉

1.四川省医学科学院·四川省人民医院(成都 610072)；2. 四川省八一康复中心 四川省康复医院(成都 611135)

近年来我国结石患者逐年增加，平均每年增长约300万人[1]。肾结石作为泌尿系统主要病种之一，严重影响患者情绪及生活质量。有研究[2-3]报道，鹿角形肾结石若未给予及时诊治易造成肾脏积水，肾功丧失并继发感染，甚至造成尿源性脓毒症。目前经皮肾镜术是治疗肾结石的首选措施[4]。鹿角形结石具有结石复杂、治疗难度大、手术时间长、手术不易完全取出，以及术后易出血、感染、结石易复发等特点，属感染性结石范畴。术后护理是影响患者预后的重要因素，本研究通过对比常规护理和优质护理对鹿角形结石患者术后康复的影响，评价优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2017年1月至2018年1月在四川省医学科学院·四川省人民医院行皮肾镜碎石取石术的鹿角形结石患者38例作为研究对象。纳入标准：1)术前确诊为肾结石；2)有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术适应证；3)同意并完成术后随访；4)无交流和沟通障碍；5)签署书面知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：1)身体基础情况欠佳，不能耐受手术；2)有微通道经皮肾镜取石术和标准通道皮肾镜取石术禁忌证；3)为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；4)既往有肾脏及上腹部手术史；5)重型精神疾病患者，无完全民事行为能力者。38例患者均为左侧结石。3例患者入院前有利尿通淋药物治疗史，5例有体外冲击波碎石术史。入院时患者症状有肾腰区疼痛、血尿、恶心、呕吐等。全腹CT提示，肾积水轻度19例，中度12例，重度7例。术前完善相关辅助检查及留置双J管1周。所有手术均由同一医师完成。根据随机姓氏笔画法将患者分为试验组20例，对照组18例，两组患者均无其他器官严重合并症，年龄、性别、文化程度等差异无统计学意义。本研究方案经医院医学伦理委员会审议同意，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

手术前0.5～1.0 h静脉滴注抗生素。采用全身麻醉方式，右侧卧位。在B超引导下，通过结石位置确定目标肾盏。并用16 G肾穿刺针从患者上盏或中盏进行穿刺，直到尿液流出，注入安全导丝并用筋膜扩张器依次扩张，建立23 F 的手术通道。然后采用钬激光粉碎结石，功率设置为 60～80 W，小结石灌注冲出。手术结束后再次利用输尿管镜检查肾脏各盏，避免遗漏结石，同样常规保留导尿、肾造瘘管及留置双J管。对于较复杂的完全性鹿角形结石，采用建立1个23 F的主通道，辅助 1～2 个 16 F或18 F的微通道进行碎石。术后3～5 d复查腹部平片了解碎石的效果以及双J管的具体位置。手术4周后移除双J管，3个月后CT平扫复查双肾，评估结石排净率及IVP，评价患者功能。

1.3 护理措施

1.3.1 对照组 给予经皮肾镜治疗的常规护理：入院常规宣教，术后发放并讲解健康教育手册，告知术后常规注意事项，如饮食、活动及术后并发症等。

1.3.2 试验组 在常规护理的基础上增加：1)心理护理：患者术后给予心理疏导及关怀、安慰，手术医生及护士及时告知患者及家属手术情况、是否成功及预后情况，同时观察患者是否有焦虑等不良情绪，如有不良情绪，及时耐心倾听并疏解。2)观察生命体征：术后6 h内严密监测患者生命体征的变化情况，一旦发现异常，及时报告主管医生，遵医嘱给予处理。3)预防术后感染。指导并协助患者有效排痰，同时遵医嘱对患者进行膀胱冲洗，避免其发生泌尿系统感染。4)引流护理：术后分别固定好造瘘管、引流管、尿管，避免引流管出现折叠、堵塞，引流不畅。严密观察并记录引流液的量、颜色和性质。若引流液呈鲜红色或出现血尿，立即报告主管医师，夹闭肾造瘘管，使肾盂内压增大，从而发挥压迫性止血的作用，并按照医嘱立即应用止血药。5)穿刺点护理。术后密切观察其穿刺点是否出现渗血或渗液等情况。渗液后及时更换敷料，严格无菌操作，防止发生感染。6)饮食指导：告知患者多饮水(饮水量应>2 000 mL/d)以促进肾脏内残留结石排出[5-6]。多食用富含纤维素的蔬菜水果，以防便秘。

1. 4 评价标准

比较两组患者的导尿管和造瘘管安置时间、住院时间，以及出血、疼痛、感染、发热等并发症发生率。患者对护理的满意度进行评分，以 100分为满分，>80分为满意，50～70分为基本满意，10 ～40分为不满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后置造瘘管、置导尿管及出院时间

试验组患者手术后拔除造瘘管和导尿管时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组术后置造瘘管、导尿管时间、出院时间比较

2.2 两组患者术后并发症比较

试验组并发症发生率20.0%，而对照组并发症发生率55.6%，试验组的出血、疼痛、感染、发热等并发症发生率少于对照组，差异统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者术后并发症比较[n(%)]

2.3 两组患者的满意度比较

满意度调查发现，试验组满意度(90.0%)高于对照组(33.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

目前经皮肾镜术是临床治疗肾结石的常用方法[7]。鹿角形结石具有手术难度大、并发症较多等特点。临床护理在实际工作中十分重要，直接影响手术效果及术后恢复。本研究结果显示，给予优质护理对肾结石患者经皮肾镜手术后的恢复具有积极意义。优质护理是根据患者手术特点制定针对性护理措施，对患者术后进行多维度护理，包括心理护理、健康教育等。它能有效减轻患者的紧张和疑虑情绪，减少不良反应及术后并发症[8-10]。 本研究在患者手术前讲解肾结石的成因、危害及手术的必要性，征得患者及家属对手术的理解，配合医生进行手术治疗。患者手术完成后，及时观察患者的病情变化。患者手术后由于疼痛或对预后的担忧，可能出现焦虑甚至是抑郁情绪，通过严密观察及耐心沟通，给予安慰及心理疏导，可提高患者的愈合率及缩短患者的愈合时间。

本研究结果显示，临床护理中应重视观察患者的生命体征及引流情况，并及时向主治医师报告。主要原因为鹿角形结石手术较复杂，难度高、时间长，患者易出现术后感染、大出血等一系列并发症[11]。 本研究中，术后积极使用抗生素预防感染；临床护理人员更换敷贴过程中严格坚持无菌操作，定时观察置管有无弯曲、折叠现象，保持置管的通畅。本研究结果表明，试验组的不良反应、并发症少于对照组，住院时间短于对照组，满意度高于对照组，这与陈世萍等[12-13]的研究结果一致。本研究在饮食上给予患者健康指导，避免摄入辛辣及油腻饮食，增加膳食中纤维含量，多食富含维生素食物，术后积极劝导患者多饮水，减少了患者便秘的发生。同时术后复查腹部平片，降低了术后残石率。

综上所述，对经皮肾镜治疗术后的鹿角形肾结石患者实施优质护理，有助于调整患者心理，减少并发症，缩短康复时间，提升满意度，同时适用于一般结石临床护理，值得临床推广应用。