半夏泻心汤加减治疗智齿冠周炎的临床观察*

金 钊,郑 涛，左渝陵△

1.成都中医药大学(成都 610075)；2.成都锦欣中医医院(成都 610061)；3.成都中医药大学附属医院(成都 610072)

智齿冠周炎作为一种常见口腔科疾病，是指由于智齿萌出不全、异位或阻生，牙龈与牙体之间形成狭窄的盲袋，细菌积存而产生炎症，具有发展迅速、症状较重等特点[1-2]，临床症状可见牙龈疼痛肿胀，开口受限，咀嚼困难，吞咽不利，严重者还有全身症状，如发热、头痛、食欲不振等[3-4]。现有治疗方法的不良反应较多[5]。半夏泻心汤加减在治疗智齿冠周炎的临床口碑佳，但缺少具体数据支持，为探讨半夏泻心汤加减治疗智齿冠周炎的临床疗效，本研究选取20例智齿冠周炎患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年9月至2015年12月成都中医药大学附属医院口腔科门诊20例智齿冠周炎患者作为研究对象。诊断标准参照《口腔颌面外科学》对智齿冠周炎的诊断标准。纳入标准：1)符合上述诊断；2)年龄18～60岁，无系统性疾病，无吸烟、酗酒等不良嗜好； 3)1周内未使用其他与治疗相关的药物； 4)自愿参加，签署知情同意书；5)经医院伦理委员会批准。排除标准：1)由其他口腔疾病导致智齿冠周炎的患者；2)有其他系统严重原发性疾病者；3)妊娠或哺乳期妇女；4)合并精神类疾病者；5)对本研究使用的药物过敏者。入组患者随机分为治疗组和对照组，每组10例。

1.2 治疗措施

1.2.1 对照组治疗措施 用0.9%的生理盐水和3%的双氧水反复冲洗智齿冠周和盲袋，吸干盲袋中残留的液体。

1.2.2 治疗组治疗措施 在对照组干预措施的基础上，嘱患者口服半夏泻心汤加减(半夏泻心汤去人参加白芷、防风、蒲公英)汤剂， 3次/d， 200 mL/次，连续服用1周。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 龈沟液中 IL-1β浓度 患者入组及开始治疗后连续5 d清晨测定龈沟液中 IL-1β 浓度。

1.3.2 疼痛改善 采用10分制的疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行疼痛评估。使用中心标有数字的10 cm卡尺，其上附有可滑动的游标，两端分别标识“无痛”(0)和“最剧烈疼痛”(10)(图1)。患者根据自己的疼痛感，在直线上某处作标记，以起点至记号处的距离长度为疼痛量化数值，记录结果。患者入组及开始治疗后连续5 d清晨(未服用试验药物及止痛药物前)进行VAS分值记录。

图1 疼痛视觉模拟评分法

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后龈沟液中 IL-1β 浓度比较

治疗前，治疗组和对照组龈沟液 中 IL-1β 浓度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组龈沟液中 IL-1β 浓度降低，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组治疗前后龈沟液中 IL-1β 浓度比较

注：与对照组比较，△P<0.05;与治疗前比较,*P<0.05

2.2 两组VAS评分比较

在龈上洁治术后，两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组服用半夏泻心汤加减3 d后，两组VAS评分都较前降低，治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较(分，

注：与对照组比较，△P<0.05;与治疗前比较,*P<0.05

3 讨论

智齿冠周炎是常见的口腔疾病，患者多以牙痛为主诉，但因早期症状不典型，难以引起患者重视，因此早发现早治疗极为重要[6]。西医治疗方法主要是局部治疗，使用缓释控释药冲洗冠周，同时口服抗生素，如阿莫西林、甲硝唑等，但不良反应大，易产生耐药性[7]。在中医学体系中，智齿冠周炎的发病与胃火关系密切，因胃经入齿，绕口而行，火热可沿经脉循行而上灼，但并非单纯是实火。智齿冠周炎的发病与全身免疫力下降有关，常常因情绪紧张、月经来潮、进食辛辣食物诱发[8]，因此中医不会简单地将它视为局部炎症。胃盛水谷，火热多将胃中津液炼化为痰，往往伴随痰湿，而且胃经既然被火热所占据，更重要的是开解郁火，所以单纯使用清热药、抗生素效果不好。

半夏泻心汤加减是由半夏泻心汤去人参、大枣，加白芷、防风、蒲公英组成。半夏泻心汤以寒热并用之药，调和水湿、邪热互结之痞，半夏、干姜二药性质辛温，能冲破痞结之痰湿；黄芩、黄连、蒲公英有苦燥之性，在直清胃中客热的同时又能化湿。又因人参、大枣药性偏于补益，恐有助火留湿之弊，故减去。加白芷、防风，是因其属风药，风药有升发、疏散的特性，顺应火热升发之势，疏通胃经的郁滞，引药力上达口腔，本身也具备一定的止痛能力。

本研究结果显示，治疗组临床疗效优于对照组，提示半夏泻心汤加减治疗智齿冠周炎的疗效确切，能明显减轻患者的临床症状。但本研究尚存一定局限性，主要是样本量较小，未能追踪观察远期疗效，临床应用价值还有待进一步研究加以验证。