鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的疗效分析

储俊才

（泰州市第四人民医院耳鼻咽喉科，江苏 泰州 225300）

慢性鼻窦炎临床发病率较高，以头痛、鼻阻塞和流鼻涕等症状为主，临床复发率较高，药物治疗效果不尽理想，目前临床手术技术不断提升，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗中发挥着重要作用，患者接受度较高[1]。但是就临床治疗经验而言，单纯鼻内镜手术治疗后患者复发率仍居高不下，因此找寻有效治疗方案抑制病情复发尤为重要，在手术治疗基础上联合局部糖皮质激素治疗效果更为理想。鉴于上述研究背景，本文选定2015年1月-2017年11月本院收治的慢性鼻窦炎患者80例进行研究，旨在为患者提供一种优质、有效的治疗方法，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院收治的慢性鼻窦炎患者80例，研究时段2015年1月-2017年11月，分组原则以治疗方式差异性为主，分为对照组（n=40）、试验组（n=40）。对照组男23例，女17例，年龄20岁-68岁，平均（44.23±3.21）岁，病程1年-18年，平均（9.71±1.03）年；试验组男24例，女16例，年龄21岁-69岁，平均（45.03±3.17）岁，病程1年-19年，平均（10.11±1.21）年。两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 治疗方法 对照组进行鼻内镜手术治疗，患者仰卧，行局部麻醉或者全麻，引导其头部偏向一侧，利用丁卡因和肾上腺素浸润的棉球放置患者总鼻道、鼻粘膜和中鼻道，促使其充分收缩，待麻醉充分后将患者鼻腔内鼻息肉组织切除，随后切除钩突和筛泡，并促使上颌窦自然开口扩大，随后在CT引导下开放蝶窦、额窦开口，并对前后组筛窦进行开放，达到充分引流效果，手术结束后在患者鼻腔内放置明胶海绵，术后给予患者抗生素和止血药物，待48 h后抽出鼻腔填塞物，对鼻腔鼻窦内的积血进行彻底清除，术后3 d对鼻腔进行冲洗，使用生理盐水，每天冲洗2次；试验组在手术治疗基础上联合局部糖皮质激素治疗，术后1周给予患者布地奈德鼻喷雾剂，喷鼻治疗，64 μg/次，2次/d，密切观察患者鼻部症状，待症状完全消失后再持续给药2周-4周。

表1 疗效比较［n（%）］

表2 并发症、复发情况比较［n（%）］

1.3 观察指标 疗效评估，标准：显效：患者治疗后临床症状完全消失，鼻内镜下窦口引流较为顺畅，未出现明显分泌物，且窦腔粘膜较为光滑；有效：治疗后患者临床症状改善，鼻内镜下显示窦腔粘膜存在轻微水肿情况，分泌物好转；无效：治疗后临床症状未改善甚至加重，鼻内镜下鼻窦口闭锁，出现息肉情况，分泌物增多，总有效率为前两者占比之和；并发症发生率比较，包括：眶周出血、脑脊液鼻漏、咽喉刺痛；复发率，统计1年内复发率。

1.4 统计学处理 用SPSS 24.0软件展开数据处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 试验组临床总有效率（92.50%）显著较对照组（75.00%）高，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 并发症、复发情况 试验组临床总有效率（92.50%）显著较对照组（75.00%）高，试验组并发症发生率、1年内复发率（2.50%、5.00%）显著较对照组（15.00%、20.00%）低，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

慢性鼻窦炎临床发病率较高，具体发病机制尚未完全确定，诱因与感染、污染、炎症反应和变态反应等相关，此疾病具有病程长、病情反复发作的特点，严重影响患者日常生活。随着内镜技术的发展，鼻内镜手术成为治疗慢性鼻窦炎的主要方式，可有效缓解患者病情，且创伤较小，患者接受度较高，但是仍无法有效控制复发情况，因此临床日渐重视寻找一种降低鼻窦炎复发率的治疗方式，其中在手术基础上联合局部糖皮质激素治疗效果理想，为慢性鼻窦炎治疗提供了有效治疗方式[2]。

本次研究结果显示，试验组临床疗效、并发症发生率和复发率均优于对照组，提示手术基础上联合糖皮质激素局部治疗更利于患者病情恢复，抑制疾病复发。具体原因分析如下：在鼻内镜的引导下，患者鼻腔、鼻窦、鼻眼及鼻颅可清楚显示，提高了手术治疗的准确性，保证病变组织彻底切除，且不会影响周围正常组织，促使患者鼻腔通气功能恢复，改善患者病情，但是鼻内镜手术无法彻底改善患者流鼻涕和头痛情况，且术后会因切口创伤出现出血情况，影响患者预后恢复情况，因此对照组各项指标不尽如人意。同时慢性鼻窦炎患者鼻窦粘膜上出现大量嗜酸性粒细胞，会导致分泌、合成大量的炎性介质，患者伴有明显的炎症反应，进一步加重患者病情，而手术治疗很难消除患者炎症反应，进而增加了复发风险[3]。考虑到上述情况，临床在手术治疗基础上提倡进行局部糖皮质激素治疗，以此缓解患者炎症水平，其中布地奈德应用较为广泛，其为一种典型的糖皮质激素，能够对嗜酸性细胞进行有效抑制，降低其活性，并能够对花生四希酸代谢进行阻断，从而对炎症因子的生成及释放过程中进行抑制，缓解细胞因子效应，达到直接抗变态效果，改善患者炎症反应情况，发挥良好的抗炎作用。尤其对于鼻粘膜水肿、术腔囊泡较多、肌肉病变明显患者，局部糖皮质激素治疗可有效改善患者症状，强化手术治疗效果，进一步抑制病情复发，切实提高了临床治疗效果。

综上，针对慢性鼻窦炎患者，在鼻内镜手术基础上联合局部糖皮质激素治疗利于患者病情恢复，有效抑制病情复发，值得借鉴。