ACS合并室性心律失常美托洛尔缓释片临床应用体会

谢仁兵

（如皋市人民医院心内科，江苏 如皋 226500）

急性冠脉综合征（ACS）在临床上遇见的几率逐年增加，而且是人群中死亡的高危因素。有资料显示，目前我国心肌梗死患者的数目约为250万，心血管病死亡成为了城乡居民死亡原因的最大原因[1]。ACS容易诱发心室心律失常，主要容易产生室性心动过速、室性心律失常、室扑、室颤等，这种心律失常若不及时加以处理容易加重心肌缺血，使心肌梗死范围扩大。本研究分析了使用美托洛尔缓释片治疗ACS合并室性心律失常的临床疗效与经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2018年4月我院收治的104例ACS合并室性心律失常患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组52例，保持两组间患者基本资料如年龄、性别、身高、体质量及发生心律失常类型等一般信息具有良好的一致性。

1.2 入选及排除标准 ACS的诊断根据2016年中国医师协会急诊医师分会制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行[2]。入选标准：符合上述ACS诊断标准的患者。排除标准：（1）由于洋地黄中毒、酸碱失衡或电解质紊乱引起的心率失常者；（2）合并肝、心、肺、肾多器官损害的患者；（3）不能按时和定期服药的患者；（4）恶性肿瘤、全身转移性肿瘤患者；（5）病态窦房结综合征、房室传导阻滞II度以上患者；（6）妊娠中的妇女。所有患者在入选后均签署《受试知情同意书》，该研究符合伦理审查规范。

1.3 方法 所有患者受试前均进行心电监护、心电图、胸部X片、血常规、肝肾功能等检查，确定心率失常类型及严重程度。常规治疗以抗血小板、抗凝、抗缺血、防心衰，若有溶栓治疗指征则进行溶栓治疗，口服阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A; H20090978; 100 mg）100 mg/d、皮下注射低分子肝素（海南通用同盟药业有限公司；H20010300；1 mL:5,000 IU）2次/d、卡托普利片（中美上海施贵宝制药有限公司；H31022816；25 mg）50 mg/d、单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司；H20030417；30 mg）60 mg/d、氯吡格雷片（深圳信立泰药业有限公司；H20000542；25 mg）75 mg/d、洛伐他丁片（浙江海正；H10970317；20 mg）20 mg/d。对照组在常规治疗的基础上加用胺碘酮片（赛菲诺制药有限公司；H19993254；0.2 g）200 mg/次，3次/d；试验组加用美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司；H20100171；100 mg）100 mg/d。若有急性发作重症指征者，及时行急诊PCI溶栓治疗。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后12导心电图变化、24 h动态心电图，记录心律失常发生情况；观察两组患者治疗前后心悸、心痛、头晕、乏力、胸闷、失眠等症状的改善情况；比较两组患者治疗前后肝肾功能变化、不良反应和并发症如心动过缓、静脉炎、甲亢、胃肠道反应、疲劳发生情况。疗效判断认为室性期前收缩减少80%以上为有效，反之为无效；短阵室性心动过速发作减少90%或转变为窦性心律为有效，反之为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较 患者一般资料如年龄、性别、身高、体质量及发生心律失常类型等组间具有良好的一致性，其差异不明显（P＞0.05）。见表1。

2.2 患者用药前后症状改善及疗效评价 两组患者在使用不同方法治疗后，所有症状均有不同程度的改善，其效果差异不明显（P＞0.05），而其中患者心悸症状的改善试验组要优于对照组（P＜0.05）。见表2。实验组总有效率47（90.38%）略高于40（76.92%），比较无明显差异（P＞0.05）。

2.3 两组不良反应例数比较 治疗后试验组不良反应例数12（23.07%）较对照组4（7.69%）明显少，有明显差异（P＜0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者用药前后症状改善比较［n（%）］

3 讨论

ACS在合并心律失常时，若不经过及时规范的处理，可能会加重患者的心肌缺血，导致患者死亡的不良后果。目前临床上用以治疗这种疾病的药物以β受体阻滞剂为主，这类药物可以针对缺血症状改善患者的心肌细胞顺应性，也可以改善心律失常，尤其针对心率加快的心律失常效果较佳，其总效率可以达到30%-60%[3]。但目前应用的这类药物均有可能产生心动过缓、静脉炎等不良反应，因此优化治疗方案，选择合适的药物显得重要。据报道，美托洛尔在改善机体室性心率失常方面有良好的疗效，且效果稳定。葛国栋等[4]通过观察41例静脉注射美托洛尔注射液治疗ACS合并心律失常的患者，发现其有效率较对照组高，疗效显著。但之前的研究局限在静脉注射使用，口服下使用这类药物的临床疗效和机理尚未阐明。

本研究在常规ACS合并心律失常治疗的基础上加用美托洛尔缓释片，发现其疗效亦可达到较好的程度，且安全性佳，适合临床使用。