口腔种植体边缘骨吸收的临床分析

宋勇，李想，蔡嫚，王耀辉

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院/徐州医科大学附属宿迁医院，江苏 宿迁 223800）

口腔种植技术为临床用于治疗牙列缺失的主要手段，可有效改善患者面部的美观性，增强患者的口腔功能。但临床研究发现，随着口腔种植体植入时间的延长，边缘骨吸收的风险将显著提升，患者牙体的稳定性明显下降。为改善口腔种植的长期疗效，本文于本院2016年7月-2017年7月收治的口腔种植患者中，随机选取50例作为样本，对口腔种植体边缘骨吸收的临床特征进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院收治的50例口腔种植患者作为样本，患者资料如下：性别：男/女=28/22，年龄（52.81±10.13）岁，牙列分布：上颌21例，下颌29例，所有患者均无其他牙周病变，无手术禁忌证，患者依从性强，且自愿参与研究。

1.2 方法 50例患者的种植体植入方法一致：（1）常规进行术前检查，借助X线片观察患者的牙齿骨密度，明确缺损情况。（2）观察上颌窦等区域有无异常，制作修复模型，制定种植方案。（3）术前给予患者抗生素、消肿止痛药物口服，采用3%过氧化氢漱口。（4）消毒，予以复方盐酸阿替卡因局麻。（5）定位种植体植入位置，于附着龈处做1 mm-2 mm切口，暴露牙槽骨骨皮质。（6）采用先锋钻破开牙床，植入种植体，采用扳手调整种植体松紧度，初期稳定性良好，安装封闭螺丝，观察有无异常，确保无异常后予以缝合，采用0.9%氯化钠清洗，采用牙周塞治剂覆盖术区牙龈，术后常规预防感染，伴疼痛者可采用镇痛类药物止痛。（7）术后，患者应采用牙龈固定液含漱，术后7 d拆线。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0处理数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨吸收量发生率及发生量对比 口腔种植患者骨吸收发生率为60%、患者术后1 mo吸收量（0.10±0.05）mm、术后6 mo吸收量（0.13±0.01）mm、术后12 mo吸收量（0.13±0.02）mm，见表1。

2.2 骨吸收影响因素 骨吸收阳性者中，吸烟患者占75%，与骨吸收阴性者相比，差异显著（P＜0.05），两组患者骨质、性别、年龄、种植体类型对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

3 讨论

居民生活水平及医疗技术水平的提高，使得口腔种植体逐渐代替了常规的镶嵌义齿，被广泛应用到了牙列缺损的治疗过程中。口腔种植体的应用，具有固位性强、稳定功能良好的优势[1]。且可有效减小基托面积，提高患者的舒适度。口腔种植体为生物材料，常见类型包括ITI、奥齿泰、DIO等。各项材料的生物相容性是决定其与人体骨组织结合效果的主要因素。具备良好生物相容性的材料，固定性能往往较强，愈合的过程中，种植体可与天然牙体自然结合，提高口腔种植的成功率。但近些年来，临床研究发现，尽管术中所选种植体相同，不同患者的种植体周围骨组织吸收量同样不同，因骨组织吸收过快而导致牙体松动、断裂问题的发生率显著提升[2]。由此可见，种植体边缘骨吸收已成为了影响口腔种植患者预后的主要因素。

为掌握口腔种植体边缘骨吸收的临床特征，本文对50例口腔种植患者的预后情况进行了观察，通过对以上数据的观察可以发现，术后1 mo为口腔种植体边缘骨吸收量最大的阶段。随着术后时间的延长，骨吸收量逐渐减小，但仍存在。导致上述现象出现的原因，判断与手术所致牙槽骨创伤、骨组织改建、软组织瓣早期裂开等因素有关。此外，种植体植入后，如扭力过大，同样容易增加骨吸收发生的风险。导致术后1 mo后骨吸收减缓的原因，可能与骨小梁增生有关。为进一步明确口腔种植体边缘骨吸收的影响因素，本文对“骨吸收阴性”与“骨吸收阳性”患者的各项特征进行了对比，结果显示，骨吸收阳性者中，吸烟患者占75%，骨吸收阴性者中，吸烟患者占16.67%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果表明，吸烟为导致口腔种植术后种植体边缘骨吸收的主要危险因素。大量研究结果显示，香烟中所含的尼古丁，可直接作用于人体骨细胞，对骨细胞的增殖造成影响。伴吸烟习惯者，骨细胞分化相对较快，磷酸盐吸收速度同样较高，受骨改建的影响，患者的骨吸收发生率通常更高[3]。通过对“骨吸收阴性”与“骨吸收阳性”患者骨质、性别、种植体类型等因素的对比发现，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。上述研究结果表明，骨质、性别、种植体类型对骨吸收无显著影响。

为预防骨吸收，口腔种植术中，术者需谨慎操作，尽可能减少牙槽骨损伤。钻孔的过程中，速度应控制在1,500 r/min以下。为预防热损伤，应采用4oC生理盐水予以降温。临床研究发现，当种植体与骨组织间隙＜0.5 mm时，骨吸收率将显著降低。因此，术者同样需对种植体与骨组织间的距离进行控制。口腔种植术后，临床需嘱患者戒烟，达到预防骨吸收的目的。另外，患者同样需保持口腔卫生，减少种植体颈部细菌滋生，预防炎性细胞浸润，避免骨组织被破坏，降低骨吸收率。因种植体类型对骨吸收无明显影响，术者可根据患者的病情及其需求，对种植体类型进行选择，提高手术成功率，提高患者的治疗满意度。

表1 骨吸收量发生率及发生量对比（Mean±SD）

综上所述，口腔种植体植入后1 mo时，骨吸收速度最快，随后吸收速度减缓，吸烟为导致种植体边缘骨吸收的高危因素。为降低骨吸收率，改善口腔种植的远期疗效，术者需严谨设计手术，严格控制种植扭力，并嘱患者戒烟，以预防骨吸收，改善患者的预后。