临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察

吴晓光 辽宁省鞍山市中心医院心内科 （辽宁 鞍山 114001）

内容提要： 目的：分析探究临时心脏起搏器在心血管急危重症患者抢救中的作用效果。方法：选择2016年3月～2018年3月期间在本院治疗的49例心血管急危重症患者，其中缓慢型心率失常41例，窦性停搏8例。根据不同治疗方式将患者分为观察组30例（给予临时心脏起搏器治疗），对照组19例（给予传统心肺复苏和药物治疗），观察记录两组患者治疗有效率和不良反应发生情况。结果：观察组30例患者中，29例抢救成功，抢救成功率为96.67%，对照组19例患者中，15例抢救成功，抢救成功率为78.95%，观察组明显高于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组2例患者出现切口感染并发症，并发症发生率为6.67%，无其他严重并发症发生。结论：对心血管急危重症患者安置临时心脏起搏器可有效帮助患者渡过疾病危险期，为进一步治疗奠定基础。但需结合患者具体情况，严格掌握临时起搏的适应症。

近年来，随着我国医学技术和医疗器械的不断发展，起搏器植入术在临床中的应用越来越广泛[1]。任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象。临时心脏起搏的目的通常分为治疗、诊断和预防[2]。炎症、创伤和休克，诱使患者的心脏传导系统和心肌组织出现缺氧和缺血的现象进而导致严重损伤，发生恶性心率失常以及心脏骤停等心血管急危重症[3]。本文选取2016年3月～2018年3月本院采用不同方法抢救心血管急危重症患者情况，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月～2018年3月期间在本院治疗的49例心血管急危重症患者，纳入标准：患者心脏骤停恢复起搏后仍然出现心动过缓的现象或者患者在8min内出现缓慢性心律失常[4]。其中男24例，女25例，年龄47～85岁，平均（71.4±5.3）岁，其中缓慢型心率失常41例，窦性停搏8例。将全部患者按照患者及家属意愿和治疗方式不同分为观察组和对照组。观察组30例，男19例，女11例，年龄47～85岁，平均（72.0±5.7）岁，其中缓慢型心率失常25例，窦性停搏5例。对照组19例，男5例，女14例，年龄47～85岁，平均（70.8±4.9）岁，其中缓慢型心率失常16例，窦性停搏3例。两组患者一般资料比较具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者给予传统心肺复苏和药物治疗。观察组给予临时心脏起搏器治疗：患者选取起搏电极入路在右股静脉，应用seldinger法穿刺技术送入鞘管，在X线间断透视下将电极导管顶端送达右心室心尖部。将起搏电极导管尾部正负极与临时起搏器正负极相接，起搏器起搏频率设定为高于自身心率20次/min，同时心电监护，常规测试起搏阈值和感知度。术后患者平卧24h，每2h测量1次BP，若患者无并发症发生，则给予3d常规抗感染治疗，每3d换药1次，观察7d后方可出院。

1.3 观察指标

记录患者的抢救效果以及并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行分析，采用百分比表示计数资料，χ2检验，若比较差异显著，由P＜0.05表示。

2. 结果

2.1 两组效果比较

观察组30例患者中，29例抢救成功，抢救成功率为96.67%（29/30），对照组19例患者中，15例抢救成功，抢救成功率为78.95%（15/19），观察组明显高于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组起搏成功后，患者临床症状得到明显改善，血流动力学逐渐趋于平稳，神志状况得到有效改善。

2.2 观察组不良反应

观察组2例患者出现切口感染并发症，并发症发生率为6.67%（2/30），无其他严重并发症发生。

3. 讨论

临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法，是指用人造的脉冲电流刺激心脏，以代替心脏起搏点，从而引起心脏搏动的治疗方法。临时起搏电极的放置时间一般不超过4周，文献报道安置时间不超过14d。脉冲发生器均放置于体外，达到诊断和治疗目的后即撤除起搏电极[5]。瞿珍清等[6]研究显示，针对存在心脏传导异常高龄患者，在围手术期通过临时心脏起搏器加以保护，能够达到完全完成手术的治疗目的。谢仁兵[7]研究也显示临时心脏起搏器植入术在缓慢性心律失常患者外科手术中的应用效果显著，可有效降低患者手术风险，具有并发症少、操作方便等优点。本文中，对49例心血管急危重症患者抢救中分别实施不同治疗方法，观察组给予临时心脏起搏器治疗，对照组给予常规心肺复苏和药物治疗，结果显示观察组抢救成功率高于对照组，且不明显增加不良反应发生情况，患者起搏成功后，临床症状得到明显改善，血流动力学逐渐趋于平稳，说明对心血管急危重症患者安置临时心脏起搏器可有效帮助患者渡过疾病危险期，为进一步治疗奠定基础。但需结合患者具体情况，严格掌握临时起搏的适应症。