蚌埠三院：改革创新三方共赢

文/本刊记者 郭潇雅

关于医改，蚌埠三院既有行动，又有思考，在医改中既提升了综合实力，又带领基层医疗机构共同进步，合力打造“健康蚌埠”。

安徽省是全国第一批综合医改试点省份，从先行先试基层医改，到全面推开县级公立医院改革，再到率先启动省级深化医改综合试点，安徽一直走在了医改的“第一方阵”。近年来，安徽省蚌埠市第三人民医院（蚌埠市中心医院，以下简称“蚌埠三院”）积极响应医改号召，在当地政府和卫生健康主管部门的指导支持下，通过一系列改革，使医院获得了改革红利和发展动力。

综合医改四年来，医院省级重点学科增幅66.7%，高级专业技术人员增幅38.6%，江淮名医增幅133%，年度出院患者增幅19.6%，手术台次增幅54.7%，其中三、四类手术例数增幅147.2%，三、四类手术占住院手术比重由2014年的41.5%上升到2018年的66.3%，出院者平均住院日降幅12.6%，累计开展经审核通过认定的新技术新项目67项，医疗技术不断提升，急危重症救治能力持续增强。

近年来，医院圆满通过安徽省大型医院巡查暨三甲复审，医院荣获“全国优质服务示范医院”“中国2017年度管理创新医院”“医师职业资格实践技能国家级考试基地”“国家高级卒中中心”“国家建立健全现代医院管理制度试点医院”“先进基层党组织”等荣誉，可以说，通过改革，蚌埠三院为百姓、社会、政府递交了一份满意的答卷。

改机制 调结构

2015年4月以来，蚌埠三院按照全面深化医药卫生体制综合改革的总体要求，坚持“12345”改革思路，积极推进公立医院综合改革，具体来说，就是“转换医院运行机制一个核心；坚持患者就医负担不增加、医务人员收入不减少两项原则；实施取消药品加成、调整诊查费等技术劳务价格、药品带量采购三个同步；严控药占比、耗材占比、人员支出占比、门诊服务时间和数量四项指标；着力建立分级诊疗制度、医疗服务信息社会公开制度、临床路径管理与医保支付方式改革制度、现代医院内部管理制度、人事薪酬管理制度五项制度”。

机制改革和结构调整是蚌埠三院改革的“双核”，一方面，医院优化业务收入结构，通过带量采购、取消加成、两票制、处方点评、合理用药等措施，使药品收入(不含中药饮片）占医疗收入的比重逐年大幅下降，2014-2017年分别为47.8%、41.9%、35.1%、29.5%，2018年降至26.4%；全院的医用耗材收入占业务收入的比重在三四类手术持续增加的同时，稳中有降，从2014年的14.8%下降到2018年的13.9%，2018年百元医疗收入（不含药品收入）中消耗卫生材料费为18.68元，达到国家医改要求。与此同时，医疗技术性收入（不含药品、耗材、检查化验收入）占业务收入的比重大幅提高，2018年较2014年增加16.2个百分点。

另一方面，医院优化资源配置结构，在床位、人员、房屋、设备等方面向工作量大、贡献多的学科倾斜；在优化病区结构方面，认真调研病源地域、种类，尽力满足各种需求层次的患者就医需求；在优化学科结构方面，出台了蚌埠三院《十三五人力资源和学科建设发展规划》，在逐步加强已创建的省、市级重点学科建设的前提下，加快发展ICU、手术室、病理、功能检查等综合支撑学科；在优化技术结构方面，着力提高外科系统的结构占比；在优化人员结构方面，提高人力资源调配的合理性，新进人员全部向临床一线调配，严格控制机关行政新增人员，推进后勤社会化。

同时，医院积极探索人事薪酬绩效体系改革，推行编制周转池制度试点，实施“以工作量核算为基础、以质量和成本控制为重点、以综合评价为手段”的综合绩效薪酬方案，彻底改变以收支结余为基础的奖金分配模式，体现出调整医疗收支结构、控制成本、定岗定责定系数、改变医院经营管理模式的理念，将绩效收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，完善综合配套措施，促进医院运行机制转换。

据统计，综合医改实施以来，医院年度医疗收入总量平稳增长（年度增幅均小于10%），医疗总费用有效控制，患者平均医疗负担总体持续下降，2018年较2014年出院患者人均次费下降5.98%，出院患者人均药品费用降幅更大，为53.2%，门急诊患者药费下降20%。在患者负担有效控制的前提下，医院可用资金明显增长，初步起到了腾笼换鸟的效果。

助力分级诊疗

分级诊疗是解决“看病难、看病贵”的关键，也是我国医改的核心任务之一。蚌埠三院按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，印发了《分级诊疗实施方案》等文件，成立了医联体办公室，积极与各级各类医疗机构协作构建医疗联合体。目前，已构建医联体成员单位达35家，并在当地政府投入基础上，医院又先后投入360余万元用于城市紧密型医联体（青年街道社区卫生服务中心）的业务用房、消防设施改造及医疗设备、物资的添置。

医院以医联体为载体，大力推动优质医疗资源下沉和慢性病下沉，不仅将优秀的专家团队派驻基层医院，同时还将选择蚌埠三院的医保定点慢性病患者逐步分流到社区就诊，把医院“慢病门诊”的服务方式“复制”到社区，使周边长期在蚌埠三院就诊的医保慢病患者回到社区，努力促进“双下沉、双提升”。

在践行分级诊疗政策的过程中，院长郭政新对医疗资源的优化配置也有着自己的思考。他认为，“医疗资源的整合”应该是人力、物力、财力等多种软硬件要素的综合整合，包括横向整合和纵向整合等方式。改革中，三级、二级医院与社区卫生服务中心等医疗资源整合是趋势，是政府履行公共服务职能和责任的重要体现之一，是实现医疗卫生资源合理配置、减少浪费、缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措，更是公立医疗机构改革的方向之一。特别是要使一级机构到三级机构围绕着成本控制形成一个共同体，要使公立医院变成一个成本的中心、效率的中心，而不是创收的中心，从而最终达到降低医疗费用、最大限度发挥医疗资源的目的。

蚌埠三院在全国本轮以“药品零差率、破除以药养医”为代表的公立医院试点改革中，积极应对挑战、勇于实践，促进了医院发展方式的转型；在患者层面，就医更加便捷，经济负担下降，满意度持续提升，公立医院公益性不断显现；在职工层面，医改获得感进一步增强，职工收入不断增加，待遇显著改善，2018年职工平均绩效薪酬比2014年增长近一倍；在医院层面，医疗收支结构实现优化，国有资产保值增值，医改核心指标不断提升达标，基础建设逐步改善，基础装备加快完善，医院运行效率效益双提升；为公立医院改革提供了有益的探索，初步实现了患者、职工、医院三方共赢！