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为何肩关节老是脱臼

我今年30岁，在仓库上班，经常需要搬运东西。去年搬东西的时候不小心摔倒了，肩膀出现脱臼，但当时并未到医院检查，而是随便找了个跌打师傅帮忙复位。截至今年10月，已断断续续的出现过4次肩膀脱臼。为何肩关节老是脱臼？应该如何治疗？这是否与去年那次摔倒脱臼有关？

山东 李先生

李先生：

生活中常说的脱臼，在现代医学中通常以脱位表述，是指组成关节的骨关节面失去正常的对应关系。临床上可将其分为损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，会使关节出现不同程度的功能丧失。

文献统计显示，人体关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大、关节盂浅而小、关节囊松弛、其前下方组织薄弱、关节活动范围大、遭受外力的机会多等。

复发性脱位是指发生在急性前脱位后，如未得到及时、正确的治疗，可并发双板区及盘附着撕裂等慢性滑膜炎和关节囊炎，或并发关节囊及韧带组织松弛而造成复发性关节脱位。其次，由于长期翼外肌功能亢进，髁突运动过度，使关节诸韧带、附着及关节囊松弛，也可造成复发性脱位。您反复的肩关节脱位可能是因为去年初次脱位后未得到及时、正确的治疗，造成了复发性脱位。

频发的脱位严重影响患者的生活和工作，甚至造成骨结构磨损，根据目前国内外比较公认的研究结果来看，只有手术治疗才能彻底杜绝今后复发的风险。肩关节脱位的手术治疗包括有传统的开放手术和关节镜下手术，传统开放手术有很多方法，但效果不一，且存在创伤大、术后肩关节僵硬发生率高的缺点。

关节镜下手术是近十几年出现的一种新的手术方法。关节镜下手术是微创手术，手术创伤小、恢复快、术后肩关节不易发生僵硬，患者易于接受。但并不是所有患者都适合接受肩关节镜下手术，需结合影像资料综合分析选择合适的手术方法。建议您先到医院骨科就诊，查明原因，尽早接受治疗。

糖尿病患者出现皮肉疼是什么原因

我父亲今年51岁，患糖尿病七八年了，一直有用药治疗。近一个月来，我父亲老喊周身疼，跟有人拿针扎皮肉似的。可是早前住院检查各项数据都是正常的，请问这种疼痛是什么原因造成的？

广西 翁先生

翁先生：

您父亲这种情况应考虑糖尿病神经病变，其作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经。其最常见的表现为缓慢出现的手套、袜套样感觉障碍，即手脚出现对称性的麻木、刺痛或烧灼样的异常感觉。随着病情的进展，感觉异常的范围会逐渐向肢体近端扩展。上述症状往往夜间更为明显，严重影响患者的生活质量。有的患者会因为足底对地面感知障碍，出现走路不稳、反复跌倒的情况；有的患者还会出现肢体无力、面肌瘫痪、眼球运动障碍等运动神经受损的表现；相当一部分患者会因为支配胃肠的自主神经受累，出现胃肠功能紊乱，表现为胃胀、恶心、呕吐或腹痛、便秘、腹泻，也可能因为调节心血管的自主神经受损，而出现心悸、头晕、晕厥，甚至引发猝死。

糖尿病周围神经病变的诊断和评估需要由专业的医生充分收集病友的相关症状。除此之外，医生还需要用到专门的设备，评估病友的针刺觉、温度觉、振动觉和压力觉是否减弱以及减弱的程度。对于一些不典型的病例，医生还需要进行肌电图、血液和脑脊液检查，甚至需要神经活检来帮助确诊。建议先到医院行相关检查后确诊，及时予以治疗。

糖尿病周围神经病变最核心的预防和治疗措施就是控制血糖，有效的血糖控制可以最大程度减少周围神经病变的发生和发展。针对部分疼痛明显的糖尿病周围神经病变患者，可以给予止痛治疗，常用的药物有普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛和阿米替林。此外，甲钴胺和α-硫辛酸具有神经修复和保护的作用，因此也被广泛用于糖尿病周围神经病变的治疗。总之，糖尿病周围神经病变可防可治，患者只要小心对待、及时治疗，就可以把病痛控制在最小的范围，获得满意的生活质量。

为何频发尿路感染

前段时间因为尿痛到医院就诊，医生说是尿路感染，这已经是我今年第三次尿路感染了！为何我老是尿路感染？日常生活中可以做些什么预防尿路感染吗？

湖南 夏女士

夏女士：

尿路感染（UTI）是临床常见病，女性尿路感染发生率比男性高9倍，大多数妇女一生中会发生2次或多次泌尿系感染。

据不完全统计，年轻妇女每年发作膀胱炎0.5～0.7次，妇女发作急性膀胱炎时约25%为复发性的，其中1/3发生于3个月内,75%～80%发生于两年内，这说明女性尿路感染的复发率相当高。引起尿路感染的最常见的致病菌为埃希大肠杆菌，约占85%。正常阴道及尿道口附近有埃希大肠杆菌移居生长，而女性的尿道较短，这一解剖特点决定了女性容易罹患本病。

这几类人群需注意：患复发性尿路感染的妇女和女孩，其尿道、阴道口、附着的埃希大肠杆菌菌落较正常人多，为遗传特易性；大于65岁的妇女比14～40岁的年轻妇女尿道上皮附着更多的病原菌，易患本病；部分妇女雌性激素缺乏致抑菌内环境改变，阴道上皮糖原减少，乳酸杆菌减少,过氧化氢酶产生减少，阴道内pH增高，易致尿路致病菌滋生。

同时，个人不良行为习惯：如排尿延迟习惯、个人卫生不注意、饮水量少、剧烈性活动、避孕工具、阴道内杀精剂应用等也可改变尿道及周围抑菌环境，易引起尿路感染。此外，部分女性尿道口与阴道的解剖异常因素，如尿道口处女膜伞、尿道口处女膜融合、尿道远端梗阻致尿道膀胱反流、尿道口低位等易受污染病灶感染而得本病。易得本病的妇女，最好养成良好的生活习惯，并到医院做进一步检查,以减少复发。

日常生活中预防尿路感染需做到以下几点：

增强抵抗力通过运动锻炼、合理饮食、有规律的作息等提高自身免疫能力，也可适量补充一些维生素C。

多喝水让体内的小便处于流动的状态，起到冲洗尿路的作用，建议每天的饮水量在1500毫升左右。

不憋尿尿液在膀胱内停留时间越长，细菌便有更多时间繁殖，也有更多时间侵入组织。膀胱满盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎，所以不要憋尿。

注意个人卫生女性朋友在上厕所时，卫生纸应由前往后擦至肛门口，不可来回擦拭。建议最好每天都要洗澡或者是用清水清洗私处。在性生活前后都要解一次小便，特别是在性生活结束后应立即如厕小解，把因性动作而推进去的细菌，在它侵入黏膜组织之前冲洗、排放出体外。

预防性病已婚女性的伴侣要预防性病，因为男性泌尿生殖器官感染很大程度是与不洁的性接触有关。另外，在外出差住宾馆或使用公共浴室时要注意个人卫生，不要坐浴，避免交叉感染。

如何治愈褥疮

我姥姥今年86岁，去年生病之后一直卧床不起，最近可能护工不够仔细没有及时给姥姥翻身，导致臀部长了乒乓球大小的褥疮，最严重的时候一直出脓还有难闻的味道，很痛苦。之前买过一些褥疮膏，但是每次搽药她都痛得哭了，也没什么效果。请问褥疮的治疗应该注意一些什么？褥疮怎样才能痊愈呢？

四川 莫女士

莫女士：

褥疮又称压力性溃疡、压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。褥疮可造成从表皮到皮下组织、肌肉，甚至骨和关节的破坏，严重者可继发感染引起败血症。

褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。根据躺卧方式的不同，褥疮的好发部位也有所不同。

仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟等。

侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧、内外踝。

俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、脚趾。

褥疮护理的要点如下：首先患者应该常翻身，以免长期压迫患病部位，一般是2个小时翻一次身，最好在患病部位垫上如气垫之类比较软的物体。其次是要经常检查、按摩受压部位。患者最好每天早晚用温水擦浴，这样做可以控制褥疮的产生和发展。再次，患者的衣服、床单、被辱要保持清洁干燥。建议患者可以涂痱子粉来保持局部的干燥，这样做有利于控制褥疮的恶化。最后就是患者要增加营养，营养高也有利于护理褥疮，特别是一些高蛋白食物或者是流质易吸收的食物。

还需注意的是，患者不可经常使用双氧水清洗伤口，得了褥疮最好是及时就医，在医生的指导下正确使用药物，只有在专业人士的治疗下才能快速地治疗好。

膀胱过度活动症怎么治

我前段时间一直尿频，去医院检查说是膀胱过度活动症，这新鲜名字还是第一次听说，它是个什么样的病呢？应该如何治疗？

湖南 吴先生

吴先生：

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。

其病因尚不明确，目前认为与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常有关，但不能排除精神行为异常，激素代谢失调等的可能。

建议在医生的指导下进行治疗，药物可以服用哈乐和卫喜康。除了药物治疗，患者还可以进行膀胱的训练和骨盆底肌肉的练习。

膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，在医生的指导下可在夜间适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。

盆底肌训练（也称为凯格尔训练）通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。根据最新研究，盆底肌肉收缩可以减轻OAB患者膀胱逼尿肌收缩的严重程度，盆底肌肉收缩可能会强化控制排尿的关键“自主反射”。如果有规律地进行凯格尔运动，效果将在几个月后出现，较早感觉到效果是在4～6周以后。

盆底肌训练首先要收缩骨盆底肌肉5秒钟，初次训练者感觉5秒太久也可以收缩2～3秒；接着在重夏练习前让盆底肌肉休息10秒钟，可以避免拉伤。重复10次这个收缩5秒、放松10秒的过程即为1组，每次1组，每天3～4组即可。

需要注意的是：

1.应在膀胱空着的时候进行练习，如果在膀胱充满尿液的时候进行凯格尔练习会使骨盆底肌肉变弱，同时会增加尿路感染的风险（有资料显示膀胱完全空虚状态也不适合做练习，所以在进行凯格尔练习的时候排完尿进行就好，最终以自己的反馈感为前提在医生建议下进行）。

2.在使用卫生间的时候不要做凯格尔运动，因为如果没有准确对盆底肌进行定位，导致尿流中断，可能会导致泌尿道感染。

最后，患者平时一定要调整好心态，生活中要保持健康的生活，积极锻炼身体，配合医生治疗。

无痛分娩会对宝宝的智商造成损害吗

近年来，“无痛分娩”这个词常常出现在人们的眼前，尤其是我今年怀孕了，这个词出现的频率也更加高了。听医生介绍后我是很愿意进行无痛分娩的，但是老一辈觉得无痛分娩就是打麻醉，万一把宝宝“麻”傻了怎么办。请问，无痛分娩对宝宝存在伤害吗？伤害大吗？

四川 尹女士

尹女士：

无痛分娩是目前国际上公认最有效、最安全的分娩镇痛方式。它使用的是低浓度小剂量的局麻药，目前常用的是罗哌卡因或布比卡因，这些其实也是剖宫产手术麻醉常用的局麻药。

说它的剂量小，小到什么程度呢？

通常只有剖宫产麻醉用药剂里的十分之一左右，与全身麻醉药相比，作用于局部的局麻药对胎儿的影响要小得多。即使是全麻药，目前的临床研究也没有发现其影响宝宝智商的证据。毕竟在分娩的过程中，胎儿暴露于药物的时间十分短暂。欧美国家的数据显示，多年前美国的无痛分娩率就已经达到80%，英国甚至在90%以上。难道是他们不重视人口的出生质量吗？难道是他们不重视下一代的健康吗？当然不是，但这从侧面表示无痛分娩是安全的。

可以非常明确地告诉大家，大量研究的结果一致显示：不管是剖宫产还是无痛分娩，所使用的局麻药对宝宝的智商都没有一丁点可以察觉的影响。决定宝宝神经系统发育的重要因素，在分娩期主要与是否发生缺氧有关，而婴幼儿时期的环境因素包括父母关爱、家庭教育等，远远比分娩时接受到的一点点药物更加重要。

种植牙松动了怎么办

我于10年前做了一颗种植牙，但近段时间种植牙出现了松动，现在想把松动牙拔掉重新做种植牙，请问我这种情况还能再做种植牙吗？种植流程是否和第一次一样？听说现在有种技术可以拔掉当天种植的，我可以做吗？

浙江 蒋先生

蒋先生：

种植牙松动分多种情况，如果只是牙冠的松动可从种植牙的连接方式入手。种植牙的连接方式一般有3种：黏接（一般采用磷酸锌黏固剂、自凝树脂等）、螺栓连接、可摘连接（患者可自行摘戴种植牙）。如果只是黏接剂溶解或者黏接剂强度不够引起的牙冠松动，只需要重新把牙冠做一个清理并重新黏接即可；如果是螺栓松动引起的种植牙松动，可在医生的帮助下更换螺栓。

但也不能排除疾病的原因引起的种植牙松动。当种植牙的周围发生炎症，出现骨吸收，也就是下方的牙槽骨萎缩失了根基，种植牙不能很好地固定，就会引起种植牙松动脱落。引起炎症和骨吸收的因素主要有牙周病、牙槽骨炎症、牙龈不健康、种植牙的位置或者方向不好、吸烟、高血糖等。

具体是什么原因引起的种植牙脱落，还需要去医院进一步检查才能确认，建议可以拍一个牙科CT，明确骨骼情况。一般来说，严重的骨吸收导致的种植牙松动往往需要拔掉松动的种植牙，至于还能不能再做种植，需要医生重新评估，看看患者的牙周条件、骨头条件是不是适合再做一次种植牙。因为种牙需要合适位置上有足够的牙槽骨，如果骨吸收导致种植牙松动，应考虑局部的骨量不足。这种情况下如果打算再次行种植牙治疗，需要先行植骨手术，植骨手术半年后，再做种植牙手术。

拔牙后同期种植的手术方法，一般用于对美观要求比较高的前牙，相比分次手术，这种方法治疗的费用更高，手术风险也更大。对于您这样需要二次行种植牙治疗的患者来说，拔种植牙的同期再种牙的风险高，不建议做这样的手术。

要想避免种植牙松动，需要患者在日常生活中做到爱护种植牙，尽量避免引起炎症和骨吸收的危险因素。种植牙后定期复查，如果有牙龈红肿之类的发炎症状就要及早就诊，避免造成严重后果。