宫腔镜诊治在反复种植失败患者中的临床效果分析

战姝妍 辽宁省本溪市中心医院 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：研究宫腔镜诊治在反复种植失败患者中的临床效果。方法：选取本院2016年12月～2017年12月就诊的60例反复种植失败患者，采用随机数字表法的形式将60例患者平均分为三组，即Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组均为20例。其中，Ⅰ组患者宫腔正常且采用诊刮术治疗，Ⅱ组患者宫腔正常但未采用诊刮术治疗，Ⅲ组患者宫腔异常且采用诊刮术治疗，对比三组患者接受宫腔镜诊治后的着床率、生化妊娠率以及临床妊娠率。结果：经三组患者临床治疗效果比较分析证实，接受宫腔镜诊治后的着床率、生化妊娠率以及临床妊娠率组间差异不明显，组间对比呈现为P＞0.05。结论：宫腔镜诊治可以使反复种植失败患者临床妊娠几率提升，而患者宫腔正常的情况下，接受宫腔镜检查基础上采用宫腔搔刮术，与仅接受宫腔镜检查患者对比，妊娠率并未提高。

临床治疗不孕不育症过程中，体外受精-胚胎移植的应用较为普遍。虽然这种治疗方法的妊娠率不断提高，但仍存在很多患者在多次接受治疗后，仍无法成功妊娠，使其精神压力不断增加[1]。宫腔镜检查是微创操作方式，简单且预后效果理想，对宫腔病变及时发现且对宫腔异常实施治疗，所以逐渐发展成反复种植失败患者的常规检查项目。为进一步探讨宫腔镜诊治在反复种植失败患者中的临床效果，以下将展开临床诊治观察与分析，报道内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院于2016年12月～2017年12月共收治60例反复种植失败患者，采用随机数字表法的形式将其平均分成Ⅰ组（n=20）、Ⅱ组（n=20）、Ⅲ组（n=20）。

Ⅰ组：年龄24～38岁，平均（27.34±3.21）岁。

Ⅱ组：年龄22～39岁，平均（27.22±3.25）岁。

Ⅲ组：年龄23～37岁，平均（27.21±3.24）岁。

纳入依据：①接受体外受精-胚胎移植治疗超过两周期且每次胚胎移植存在不低于1枚优质胚胎但最终着床失败；②B超检查没有宫腔异常；③患者家属签署知情同意书；④经伦理委员会批准。

排除依据：①临床资料比完整；②不同意本次研究。

通过对三组患者年龄基线资料对比研究发现，组间不存在显著性差异，无统计学意义，即P＞0.05。

1.2 方法

一方面，宫腔镜检查。选择使用宫腔镜与摄像系统进行检查，患者需在月经干净以后的3～7d之内接受宫腔镜检查。其中，膨宫介质为浓度5%的葡萄糖液，将膨宫的压力控制在22千帕。于术前接受肌肉注射，药剂为1mg的阿托品（国药准字：H14022338 批准日期：2015-06-15 生产厂家：山西仟源医药集团股份有限公司 英文名称：Atropine Sulfate Tablets），将膀胱排空[2]。若检查结果中出现子宫内膜息肉或者是宫腔轻度粘连患者，需接受宫腔镜下治疗，若宫腔粘连中度、子宫内膜息肉较大的患者，需住院接受治疗。若患者宫腔正常，则接受搔刮宫腔2周治疗即可[3]。

另一方面，胚胎移植。若患者的月经周期正常，需在月经周期第10天接受B超监测，主要的监测内容就是排卵状况与内膜状况，并在排卵当天服用20～40mg的地屈孕酮（国药准字：H20130110 批准日期：2013-02-04 生产厂家：荷兰Abbott Biologicals B.V.英文名称：Dydrogesterone Tablets），接受黄体支持，于排卵以后的第5天接受囊胚解冻移植手术。如果患者月经周期异常，可在月经第2天服用4～6mg戊酸雌二醇（国药准字：H42021397 批准日期：2010-09-30 生产厂家：华中药业股份有限公司 英文名称：Estradiol Valerate），并且在月经第10天对内膜进行监测，在厚度为8～10mm以上的情况，需每天服用40mg黄体酮（国药准字：H20174097 批准日期：2017-10-10 生产厂家：湖北芳通药业股份有限公司 英文名称：Progesterone）与20mg地屈孕酮，接受黄体支持。待服用黄体酮后的第5天即可接受囊胚解冻移植手术[4]。

1.3 评价指标

比较分析三组患者接受宫腔镜诊治后的着床率、生化妊娠率以及临床妊娠率。

1.4 统计学分析

本文研究的反复种植失败患者所有数据均行SPSS19.0软件处理，三组患者接受宫腔镜诊治后的着床率对比、生化妊娠率对比以及临床妊娠率对比用率（%）的形式描述，行χ2检验，数值判定标准为P＜0.05，证明统计学的意义。

2.结果

根据三组患者接受宫腔镜诊治后的着床率、生化妊娠率以及临床妊娠率结果分析可知，组间不存在显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。

3.讨论

反复种植失败患者就是多次接受体外受精-胚胎移植治疗却始终未着床亦或是生化妊娠的患者[5]。决定胚胎成功着床的主要因素就是胚胎的质量与子宫内膜容受性。根据相关研究结论表明，宫腔镜能够对宫腔内部状况形成直观性了解，在子宫内膜评价中属于准确度与可靠性较高的方法，而且预后效果良好，并发症的发生率不高，没有远期的并发症，所以被当做宫腔病变的首选诊断方式。另外，反复种植失败患者接受宫腔镜检查，可以实现再次鲜胚移植几率，并对B超没有发现的宫腔病变检查出来。接受宫腔镜下治疗，反复种植失败患者的宫腔生理结构能够有所恢复。

根据以上研究结果表明，三组患者接受宫腔镜诊治后的着床率、生化妊娠率以及临床妊娠率组间差异不明显，组间对比呈现为P＞0.05。由此可见，宫腔镜检查结果为宫腔正常患者是否接受搔刮术需要进一步分析，而根据此次研究结果则可以说明，宫腔正常的反复种植失败患者无需接受搔刮术治疗，不仅能够节省手术费用，同样也缓解患者痛苦，降低感染发生率[6]。

综上所述，通过宫腔镜诊治可以使反复种植失败患者临床妊娠率提升，但如果患者宫腔正常，那么在接受检查后可以不接受诊刮术治疗。而检查结果为宫腔异常患者，接受搔刮术能够使其内膜微小病变去除，临床结局得以改善。?