桥接组合内固定系统治疗股骨干及股骨远端骨折的疗效分析

臧志海 天津市东丽区东丽医院骨科 （天津 300300）

内容提要： 目的：总结分析桥接组合内固定系统治疗股骨干及股骨远端骨折的疗效分析。方法：2014年11月～2018年9月，共收治16例股骨干及股骨远端骨折的患者，其中男9例，女7例；年龄23～71岁，平均38岁。伤后至手术时间为1～21d，平均4.5d。股骨远端骨折处以桥接锁定钢板固定，与股骨干骨折处以桥接系统连接棒，连接块，固定螺钉，锁定螺钉连接固定。结果：患者均获得随访，随访时间8～48个月，平均29个月。骨折平均愈合时间12周。采用长管状骨愈合分级标准[1]进行评价，其中优10例、良5例、可1例。结论：桥接组合内固定系统治疗股骨干及股骨远端骨折疗效满意。

股骨干及股骨远端骨折较常见，多由高能量直接暴力损伤导致，临床常规的治疗方法包括手法复位夹板石膏外固定，切开复位钢板髓内针内固定等[1]。随着临床治疗技术的发展，生物学接骨理念逐渐被接受和认可，我们选用桥接组合内固定系统来治疗股骨干及股骨远端骨折。自2014年11月～2018年9月，本院共收治16例股骨干及股骨远端骨折的患者，临床疗效满意，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

16例患者中，男9例，女7例；年龄23～71岁，平均38岁。股骨干下段骨折16例，其中合并远端两部分骨折3例，合并远端粉碎性骨折13例，合并颅脑损伤2例，肋骨骨折2例，血气胸1例，合并腰椎骨折3例，骨盆骨折2例，胫腓骨骨折2例，出现休克8例。伤后至手术时间为1～21d，平均4.5d。

1.2 治疗方法

首先处理危及生命的合并损伤，抢救休克，纠正生命指征，一期治疗腰椎骨折处、骨盆骨折、血气胸等，病情稳定后进行股骨干及股骨远端骨折的手术治疗。采用全麻或腰硬联合麻醉，手术顺序先复位固定股骨远端，采用桥接干骺端锁定块固定，再固定股骨干骨折部分，采用桥接连接棒、连接块、固定螺钉、锁定螺钉联合固定，术中不需要大面积剥离骨膜，采用骨膜外桥接组合固定。

1.3 术后处理

术后早期进行下肢的被动及主动活动，进行下肢肌力及关节功能锻炼。术中拍片、术后2周、6周、12周、半年、1年拍片复查。两年后骨折愈合良好，取出内固定系统。

1.4 疗效判断标准

采用长管状骨愈合分级标准[2]：优，骨折完全愈合，无疼痛，无成角畸形，短缩＜5mm，旋转＜5°，邻近关节活动正常，能对抗力量，无术后并发症；良，骨折基本愈合，偶有疼痛，成角畸形＜5°，短缩5～10mm，旋转5°～10°，邻近关节活动＞正常75%，对抗力量稍微受限，轻度术后并发症；中，骨折延迟愈合，中度疼痛，成角畸形10°～20°，短缩10～20mm，旋转10°～20°，邻近关节活动＞正常50%，对抗力量显著受限，中度术后并发症；差，骨不连，疼痛明显，成角畸形＞20°，短缩＞20mm，旋转＞20°，膝踝关节活动＜正常50%，不能对抗力量，严重术后并发症[3]。

2.结果

手术时间50～130min，平均90min；手术中出血120～700mL，平均350mL；住院7～28d，平均19d。患者均获得随访，随访时间8～48个月，平均29个月。伤口均一期愈合，无感染及骨折不愈合。平均愈合时间12周。采用长管状骨愈合分级标准进行评价，优10例、良5例、可1例。

3.讨论

目前常规骨折内固定采用传统的钢板螺钉内固定的方式进行治疗，可以达到骨折稳定的固定效果，且局部创伤也不是太大，但在临床后期治疗观察发现，出现骨不连及骨吸收的比率较高[4-5]。分析原因可能是由于钢板固定对局部造成应力遮挡和对局部骨折的血供造成破坏，导致出现骨折愈合困难，所以采用钢板内固定，术后对骨折端造成一定程度的应力遮挡和应力集中，影响骨折愈合[6-7]。

现在对骨折治疗的核心理念是充分重视局部软组织血运的保护，骨折固定坚强牢固，无需局部加压，且可以早期进行适度功能锻炼，可以促进骨折愈合，所以在对复杂的股骨干及股骨远端骨折治疗时选用桥接组合内固定系统固定，可以有效避免对骨膜的大面积剥离，对局部血运起到良好的保护[8-9]。骨折愈合的过程中，给予骨折端一定程度的应力刺激，可以有效促进骨折愈合，这是因为在一定程度应力刺激的力学环境下，骨折端会产生细微运动，在细微运动的影响下，产生骨折段的内部应变，可以对局部的毛细血管生长产生一定的影响，促进骨折愈合，所以通过细微运动，对骨折区毛细血管的生长产生积极的促进作用。同时骨折的愈合过程对力的刺激十分敏感，通过微动刺激，可以在骨折断端间产生一定的纵向压应力，从而对骨膜骨痂的生长产生十分有利的刺激作用，加快骨折的愈合，所以采用骨膜外固定，在保护局部血供的同时做到固定强度可靠，因为桥接组合内固定系统可以做到坚强固定，锁定螺钉可以做到多方位、多角度固定，所以固定强度可靠[10]。桥接组合内固定系统采取骨膜外固定，即可以达到内固定的稳定效果，同时还具有外固定支架的效果，外固定支架可以对骨折端产生一定程度的压应力刺激，创造出骨折端细微运动的力学环境，可以促进毛细血管生长，促进骨折愈合，同时桥接组合内固定系统和骨的弹性模量相近，有效的避免了固定局部的应力遮挡和压迫作用，而且可以早期进行功能锻炼，促进患肢功能恢复，在促进骨折愈合的同时避免了不良并发症的发生[11]。

总之，桥接组合内固定系统治疗股骨干及股骨远端骨折的过程中，对骨折的复位固定符合现在的生物学接骨理念，同时对股骨干及股骨远端骨折的治疗取得了满意的疗效。