流浪精神病人合并肺结核X线影像学表现及防治策略分析

吴祖文 辽宁省鞍山市千山医院内一科 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：探究肺结核流浪精神病患者的X线影像学表现，总结其防治策略。方法：选择38例本院所收治的肺结核流浪精神病患者，纳入时间为2017年1月～2018年1月，对流浪精神病合并肺结核患者实施X线检查，分析其X线影像学症状表现，研究其防治策略。结果：经X线检查及痰液检查确诊为肺结核的患者人数为38例（4.51%）。左上肺病灶6例（15.79%）、右上肺病灶10例（26.32%）、双上肺病灶15例（39.47%）、中下肺病灶2例（5.26%）、广泛分布病灶5例（13.16%）。Ⅰ型肺结核1例（2.63%）、Ⅱ型肺结核1例（2.63%）、Ⅲ型肺结核34例（89.47%）、Ⅳ型肺结核2例（5.26%）。≤3个月后治愈8例（21.05%）、3～6个月9例（23.68%）、6～12个月治愈14例（36.84%）、12～18个月治愈5例（13.16%）。经18个月治疗流浪精神病肺结核患者总治愈36例（94.74%）。结论：流浪精神病患者肺结核病情严重，其影像学表现呈现多样性，应对其实施早期诊断与治疗，并做好抗传染管理，避免发生结核病传染问题。

流浪精神病患者因其自身病情及居无定所，发生肺结核的比例较高，且发生传染的可能性较高[1]。鉴于此，本研究针对流浪精神病患者肺结核X线影像学表现及其防治对策予以分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年5月～2016年5月本院所收治的肺结核流浪精神病患者38例，其中，男性患者21例，女性患者17例。年龄22～83周岁，中位年龄（46.29±11.06）周岁。纳入标准：（1）经影像学及痰液检查确诊为肺结核的患者；（2）确定为居无定所的精神病患者。排除标准：合并其他重大器质性疾病。

1.2 方法

全部肺结核流浪精神病患者均行X线检查，分别予以正侧位胸片拍摄，根据其X线检查结果对其病灶予以及时诊断，如患者X线影像学结果可发现疑似的结核病灶，对其实施痰液检查，根据其抗酸杆菌检查结果予以诊断，如患者3次痰液检查均为阴性，则对其实施结核菌素试验[2]。全面对其病情予以综合判断，必要时可采用支气管镜检查，提升临床流浪精神病患者肺结核患者诊断准确率。

对于已经确诊为肺结核的流浪精神病患者，对其实施常规全身抗痨治疗，给予患者遂成药业股份有限公司生产的异烟肼注射液（国药准字H41021182），每日静脉滴注1次，每次600mg；广州市香雪制药股份有限公司生产的利福平胶囊（国药准字H44020505），每日口服1次，每次450mg；上海信谊黄河制药有限公司生产的吡嗪酰胺片（国药准字H31020136），每日口服1次，每次1000mg；吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司生产的盐酸乙胺丁醇胶囊（国药准字H22023685），每日口服1次，每次750mg[3]。全部患者均行18个月持续治疗，根据其病情调整其治疗时长。

1.3 观察指标

肺结核流浪精神病患者临床疗效采用X线及痰液检查予以判断，痰菌检查诊断治愈为痰菌转阴，患者持续2个月实施痰液检查，其抗酸杆菌检查结果均呈阴性。X线影像学检查诊断治愈为患者病灶完全消失。

2.结果

2.1 流浪精神病患者结核病发病率情况

共收治流浪精神病患者843例，经X线检查及痰液检查确诊为肺结核的患者人数为38例，流浪精神病患者结核病发病率为4.51%。

2.2 流浪精神病患者肺结核病灶位置情况

全部38例流浪精神病肺结核患者之中，左上肺病灶6例，占比15.79%；右上肺病灶10例，占比26.32%；双上肺病灶15例，占比39.47%；中下肺病灶2例，占比5.26%；广泛分布病灶5例，占比13.16%。

2.3 流浪精神病患者肺结核分型情况

Ⅰ型肺结核1例，占比2.63%；Ⅱ型肺结核1例，占比2.63%；Ⅲ型肺结核34例，占比89.47%；Ⅳ型肺结核2例，占比5.26%。

2.4 流浪精神病患者肺结核临床疗效情况

全部流浪精神病肺结核患者中，≤3个月后治愈8例，占比21.05%；3～6个月9例，占比23.68%；6～12个月治愈14例，占比36.84%；12～18个月治愈5例，占比13.16%。经18个月治疗后，流浪精神病肺结核患者总治愈36例，占比94.74%。

3.讨论

3.1 流浪精神病患者肺结核X线影像学表现

通过对流浪精神病患者实施X线影像学检查，对其肺部疑似病灶区域加以分析，其临床诊断准确率较高[4]。肺结核患者X线影像学特征包括：其一，浸润性特征，其X线检查可见片絮状或云雾状征象，多在患者锁骨区域，其密度可见不均匀现象，病灶边缘不清晰，部分患者可见结核球，直径一般在9～22mm，多呈现密度较高、边缘清晰的征象。其二，纤维空洞性特征，在肺结核疾病影响下，患者肺部呈现出纤维化病变，从而造成其肺部可见空洞病灶，多表现为条索状或斑点状征象，其密度较高，大部分患者伴有多个厚壁透光病灶。纤维空洞特征患者多见胸膜增厚、胸腔积液症状[5]。其三，卫星灶特征，其表现为肺部可见圆形或椭圆形高密度影像学特征，部分患者可见分叶，病灶周围可见卫星灶，患者内侧位置呈现引流支气管征象。

3.2 流浪精神病患者肺结核防治策略

流浪精神病患者是多种传染病的高发群体，本文主要探讨流浪精神病患者肺结核诊断及防治相关策略，对流浪精神病患者实际情况及病情予以分析，总结其防治措施如下：其一，流浪精神病患者在收治前，对其实施X线检查十分必要，需在早期确诊患者病情，以避免发生大规模传染问题[6]。其二，重视肺结核防治人员教育培训，与常规肺结核等传染病防治管理相比，流浪精神病患者防治管理难度极高，对此，相关机构需加强工作人员培养及教育，提升其流浪精神病肺结核患者干预及管理水平[7]。其三，重视患者的隔离工作，从疑似肺结核精神病患者入院后，需予以全面实施隔离检查，确诊后转入结核病隔离病区，提升其管理质量，避免发生院内感染问题。

综上所述，流浪精神病合并肺结核患者其自身健康难以保障，同时也影响社会安定与人民群众的生命安全。对此，本研究针对流浪精神病患者肺结核X线影像学表现予以分析，并酌实际情况优化其防治策略。