B超监测下宫腔镜治疗绝经后宫腔内良性病变临床分析

娄晓明 沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110013）

内容提要： 目的：对B超监测下宫腔镜治疗绝经后宫腔内良性病变的临床效果进行分析。方法：选取本院妇科治疗的76例因宫腔镜检查初步诊断为绝经后宫腔内良性病变的患者为研究对象，以上患者经B超及宫腔镜检查诊断，45例为绝经后异常子宫出血，31例子宫内膜增厚或宫腔内异常回声，拟行子宫内膜病理学检查。结果：经B超及宫腔镜检查诊断，76例患者中，子宫内膜息肉67例，子宫黏膜下肌瘤9例。黏膜下子宫肌瘤的9例患者中8例行手术治疗，1例给予保守治疗。结论：B超监测下宫腔镜治疗具有一定的安全性，治疗准确性高，预后效果好。

宫腔镜下电切术是通过电切方式进行病变组织切除的治疗方式，目前临床使用较广，尤其对于绝经后宫内良性病变患者的治疗更为普遍，由于绝经后女性身体耐受性较差，行宫腔镜下电切术可避免开腹手术及不必要的子宫全切带来的风险[1]。但由于绝经后宫腔镜电切手术存在并发症风险，而影响手术的安全性，为了避免此类事件的发生，本院通过对76例绝经后宫腔内良性病变患者术中全程采用B型超声监护，并按照术前、术中、术后规范化标准操作，术后效果理想，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年3月～2016年3月妇科治疗的76例因宫腔镜检查初步诊断为绝经后宫腔内良性病变的患者为研究对象，经查：45例为绝经后子宫异常出血，31例在行B超常规体检时发现宫腔内有异常回声或存在子宫内膜增厚。76例患者经B超及宫腔镜检查及子宫内膜病理学检查排除恶性病变。76例患者中，子宫内膜息肉67例，其中单发息肉13例，多发息肉54例；子宫黏膜下肌瘤9例，肌瘤直径为2.1～4.9cm。8例行宫腔镜下手术治疗，1例保守治疗，以上诊断均经病理证实。患者年龄47～68岁，平均59.6岁。绝经年限1～23年，阴道持续出现不规则流血3～13d，并发症出现情况：高血压18例，2型糖尿病7例，心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病6例。

1.2 方法

术前准备：术前行常规检查。手术前夜行灌肠排空肠道，灌肠后禁食。术中适度充盈膀胱，对血压正常及无青光眼患者，在术前0.5h于阴道内放置2枚卡孕栓以起软化扩张宫颈作用。高血压患者于术前12h采用16号导尿管扩张宫颈。

麻醉：选择静脉复合麻醉，对20例存在内科合并疾病及宫腔过于窄小的手术困难者给予硬膜外麻醉。

手术方法：术前安排患者进行B超检查，以明确子宫及宫内占位情况，手术全过程均在二维超声双向对比法监护下完成。行术前麻醉后，取膀胱截石位，外阴及阴道行常规消毒，将一次性宫颈扩张器调至10或10.5号扩宫，膨宫液为5%葡糖糖溶液，膨宫压力100～135mmHg。置入电切镜后，借助超声对宫腔观察，确定病变大小及部位后行电切。电切方式。子宫内膜息肉：对于较小的无蒂息肉，采用90°切割环由远至近做平行切割。若息肉较大，则分三次自上而下进行切割，每次切割1/3切至宫颈管部结束，然后用滚球电极将蒂部熨烫至焦痂出现；黏膜下子宫肌瘤：结合肌瘤大小及类型选择电切方法（刨根法、切割法）：①0型肌瘤：由瘤蒂根部切除；②Ⅰ型肌瘤：肌瘤表面及瘤蒂血管用环形电极或滚球电极电凝，以减少术中出血量，并将突出于宫腔内的肌瘤部分直接切除，将电切环移至肌瘤后部由宫底至宫颈方向切割，直至肌瘤彻底切除。超声显示：术中应注意观察强回声带显示，强回声光带完整显示说明瘤体与肌壁分离，可停止操作。当强回声光带外缘达肌底深部时，提示操作者应停止局部切割，以防子宫穿孔。对于无法进行一次性切除的肌瘤，应采用针形电极对瘤体内部进行电刺，已达到凝固肌肉组织中断血供的目的。术后加大宫内压，查看有无残留内膜及发白肌瘤组织存在，若没有则手术完成。术后行3～5d抗感染及缩宫、止血等治疗。

1.3 术后随访

术后进行3～36个月随访，对患者子宫异常出血情况进行了解；并B超复查子宫大小，检测子宫内膜有无增厚、肌瘤有无复发及残余肌瘤转归及宫腔粘连情况。

2.结果

2.1 子宫内膜息肉手术情况

全部子宫内膜息肉患者均一次完成切除术，切除率100%。67例患者中，58例因子宫内膜萎缩采用单纯息肉切除术，9例患者息肉切除与子宫内膜剥脱术同时实施。术前B超测量息肉的大小与宫腔镜电切时息肉大小相符合。患者手术用时：最长为52min，最短13min。平均36.1min，患者术后少量阴道流血，出血量＜30mL。术后住院时间3～4d。术后有4例内膜息肉电切患者出现腹坠腰酸等症状。治疗满意率为94.2%。

2.2 子宫黏膜下肌瘤手术情况

本组9例患者中，1例给予保守治疗，7例瘤体一次性切除，1例瘤体过大未完整切除，切除70%，术中强回声光带外缘达肌底深部而放弃切除，术后给予米非司酮口服3个月。本组手术时间11～79min，平均39.9min；术中出血15～145mL，平均65.3mL。阴道排液13～58d。无子宫出血、穿孔及周围脏器受损等并发症出现，全部患者术后恢复良好，住院时间4～5d。术后经病理学检查，结果与临床诊断符合。1例患者术后阴道流血水持续58d，原因是由于电切面积较大恢复慢，给予口服3个月妈富隆药物，以防宫腔粘连后转归。Ⅰ型瘤体患者术后有1例瘤体残留者，经口服3个月米非司酮药物后，复查瘤体消失。

2.3 随访情况

术后经3～36个月随访，无肌瘤及子宫内膜息肉复发患者出现，45例子宫不规则出血患者症状均得到改善。

3.讨论

宫腔镜是目前较先进的妇科诊疗技术，目前已普遍应用于临床。尤其对于治疗绝经后子宫内膜良性病变的治疗，宫腔镜占领先优势。宫腔镜以其微创治疗方法，在息肉切除的同时可行子宫内膜剥脱术[2,3]。

宫腔镜电切对切入深度的掌控较难，一般情况下，黏膜下肌瘤限于直径5cm以内；宫腔内良性赘生物边缘距浆膜面≥10mm[4]。而宫腔镜电切术若切割过深会造成子宫穿孔，结合B超监测手术，可通过超声提示准确掌握手术进程，对扩张器、子宫探针和宫腔镜的置入起导向作用，通过强回声光带提示进行手术操作，有效防止子宫穿孔及电损伤事件的发生，避免切除过多的肌层组织，缩短术后恢复时间，减少出血量[5]。本研究中，全部患者手术均顺利完成，成功率为100%，在子宫内膜息肉手术治疗的67例患者中，除4例术后出现腹坠腰酸等症状外，其余63例均无任何术后并发症出现，患者满意率为94.2%。在子宫黏膜下肌瘤手术的9例患者中，1例给予保守治疗，1例因瘤体较大切除70%，后经口服药物治疗，7例患者手术成功，术后无不良情况出现，经4～5d术后治疗均顺利出院。

综上所述，B超监测下宫腔镜治疗绝经后宫腔内良性病变，可明显提高手术的安全性和成功率，是临床首选的绝经后宫腔内良性病变治疗方法。