电子支气管镜下活检联合刷检的病理诊断结果分析

唐涌通 李小勇 上犹县人民医院内二科 （江西 赣州 341200）

内容提要： 目的：分析电子支气管镜下活检联合刷检的病理诊断结果，为肺部病变临床诊治提供参考依据。方法：以2018年6月～2019年4月本院109例肺部疾病患者为研究对象，全部患者经电子支气管镜进行黏膜活检和（或）肺活检（TBLB）联合刷检进行取材检查，回顾性分析患者临床及病理资料。结果：经电子支气管镜行活检联合刷检确诊良性病变73例（66.97%），主要病理诊断为支气管黏膜慢性炎、肉芽肿性炎症、坏死性炎症、机化性炎等；确诊恶性病变36例（33.03%），对患者实施病理诊断后，主要体现为腺癌、鳞状细胞癌、挤压变性、纤维组织异性细胞与深染异型细胞，后经免疫组化确诊包括腺癌12例、鳞状细胞癌17例、小细胞5例、转移性癌2例。结论：肺部良恶性疾病患者于临床接受电子支气管镜活检+刷检诊断后，对于肺部疾病的早期确诊以及针对性治疗方案研究，可奠定基础。

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内具有较高的发病率，其发病率在近年随着吸烟人数的增多、空气污染的加重而逐渐增高[1,2]。肺癌早期通常无特征性临床症状，在症状表现严重后，往往已经处于疾病晚期阶段，错过最佳治疗时机。因此，肺癌早期的良恶性质鉴别对于疾病的治疗与预后意义重大。本次研究将针对肺部疾病患者探究电子支气管镜下活检+刷检应用可行性，以期为肺部疾病的有效诊治研究提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年6月～2019年4月收治的109例肺部疾病患者作为实验对象；纳入标准：①患者疾病表现主要集中于咯血、慢性咳嗽、声音嘶哑以及咳中带痰，并且原因不明，对患者实施影像学检查，发现可疑病灶；②知情同意书签署。排除标准：①表现出神志不清以及患有精神疾病；②患有其他疾病；③表现出纤维支气管镜禁忌；④生化指标不满足要求标准[3]。

1.2 方法

询问患者病史，完善必要检查，对指征进行充分明确，将禁忌症有效排除，针对患者胸骨CT等系列影像资料进行详细了解，就患者病变性质以及位置进行详细了解，对检查风险进行充分评估，对应完成系列准备工作。对患者认真做好术前访视工作，对于系列检查方法进行充分了解，就系列注意事项对患者进行告知，在对患者准备开展检查工作前，需要对患者进行＞4h禁食禁水，之后选择利多卡因（2%，0.2g）对患者实施雾化吸入操作。选择咪达唑仑2mg+舒芬太尼5μg静脉注射，以达到镇静镇痛目的，提高配合度完成检查。

电子支气管镜为富士能EB-270S型支气管镜，经黏膜活检和或透壁肺活检联合刷检进行取材，具体取材方法如下：①肺活检：采用活检钳需伸入至患者肺部病变亚段支气管内，当活检钳伸入外周出现阻力时，应将活检钳后退2cm，再将活检钳张开，在呼气末期将活检钳向前推进2cm，关闭活检钳，对肺组织进行钳取，不同部位的组织标本采集3～4块，将肺组织标本固定于10%福尔马林溶液中。②刷检：采用细胞刷伸入肺部病变亚段支气管内，对病变组织进行刷检，旋转3～4周，撤出细胞刷，将细胞刷置于玻片及时涂片、染色观察。将样本取出后，利用福尔马林溶液（10%）展开对应固定操作，之后于实验室进行及时送检。于实验室内部，针对样本依据常规合理展开脱水固定、HE染色以及石蜡包埋等系列操作，完成后，在光学显微镜引导下进行认真观察，合理展开活检病理检查，如果情况允许，对患者展开免疫组化干预。手术过程中，如果患者表现出较大出血量，则需要将活检停止，手术后就患者基本情况认真观察，如果患者表现出严重气胸以及大咯血现象，则需要给予对应干预[4]。

1.3 观察指标

收集患者的病理资料，之后就病理组织学诊断结果、临床初步诊断结果以及免疫组化检查结果展开观察对比。

1.4 统计学分析

对于所有肺部疾病患者临床诊断结果，运用统计学软件SPSS21.0展开数据分析，计量资料、计数资料分别以±s、n(%)表示，各行t检验、χ2检验，结果P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2.结果

对患者实施电子支气管镜活检+刷检，最终73例患者表现为良性病变，良性率66.97%，主要病理诊断为支气管黏膜慢性炎（59例）、肺结核（7例）、肉芽肿性炎症（3例）、坏死性炎症（3例）、机化性炎（1例）等；确诊恶性病变36例（33.03%），对患者实施病理诊断后，主要病理诊断为腺癌、鳞状细胞癌、挤压变性、纤维组织异性细胞与深染异型细胞。对恶性病患者予以免疫组化进一步确诊。经免疫组化确诊包括腺癌12例、鳞状细胞癌17例、小细胞癌5例、转移性癌2例。主要免疫组化诊断结果：腺癌TTF-1(+)、NapsinA(+)、CKpan(+)、CK7(+)、CK5/6(±)；鳞状细胞癌CK(+)、P40(+)、p63(+)、CK5/6(±)；小细胞癌CK(+)、Syn(+)、CgA(+)。

3.讨论

肺部疾病病变类型多，影像上经常有同影异病，临床表现存在较多相似，实验室检查非特异性明显，临床+影像+实验室检查常难以准确有效鉴别，为疾病诊治提供准确参考，所以肺部疾病早期诊断具有一定的困难性。当前，针对结核、肺癌以及弥漫性间质性肺病患者在进行疾病诊断期间，提倡采取肺活检实施病理组织学检查方法完成病情诊断。近几年，在病理技术以及内镜技术获得快速发展的情形下，针对肺部疾病患者在进行整顿期间，肺活检以及电子支气管镜下黏膜活检获得广泛应用。尤其针对原因不明不确定性肺部阴影以及肺部疾病在进行诊断期间，获得显著效果。此种方法的应用，可以通过对理想组织样本进行获取，而合理完成疾病良恶性的判断，从而对于后续疾病治疗方案研究以及疾病进展预防提供有力依据。免疫组化作为重要病理组织学技术之一，呈现出细胞定量以及定性研究的特点，本次研究针对肺部病变患者主要选择电子支气管镜活检+刷检的方法进行疾病诊断，最终发现属于良性病变以及恶性病变的患者例数分别为73例以及36例，针对病理类型以及肿瘤分化获得显著诊断效果，进一步说明在进行肺部良恶性疾病诊断期间，电子支气管镜活检+刷检方法应用可行性。

综上所述，临床对于肺部良恶性疾病患者在进行诊断前，电子支气管镜活检+刷检方式的有效应用，可为疾病的早期确诊、良恶性鉴别以及治疗方案研究，提供可靠依据，充分体现出应用价值。