高频超声联合经直肠超声在男性不育症中的临床应用

赖炳煌 赣州市人民医院超声科 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：研究高频超声、直肠超声联合诊断在男性不育症病因筛查中的应用价值。方法：纳入2016年1月～2019年2月本院男性不育症患者120例作为研究对象，120例患者均行高频超声、直肠超声检查，分析超声诊断阳性检出率与男性不育症病因筛查。结果：体表高频超声、直肠超声检查、体表高频超声联合肠超声检查占位病变分别44例、48例、96例，检出率分别36.67%（44/120）、40.00%（48/120）、80.00%（96/120）；检出率相比，体表高频超声联合肠超声检查检出率明显高于体表高频超声、直肠超声检查单独检出率，P＜0.05（有统计学意义）。经彩色多普勒超声检查后，发现120例患者引起不育症的原因有以下几种，即精囊疾病、射精管病变、输精管病变、精索静脉曲张。结论：高频超声、直肠超声应用于男性不育症病诊断中，可以有效提高检出率，同时还可提高症病因筛查效果，为临床诊治提供有效的参考依据。

男性不育症属于临床常见病，临床统计表明，男性不育症发生率在10%左右[1]。临床将男性不孕症分为2种，即一种为性功能障碍，另一种为性功能正常。其中，后者以精液分析结果为依据又分为无精子症、弱精子症、少精子症等。男性不育症会对患者身心健康与生活质量产生严重影响，尽早诊治，对提高治疗效果至关重要。男性不育症目前临床常采用体格检查，但由于检查者易受解剖结构及医生主观性的影响，降低诊断结果临床参考价值，加之体格检查缺乏对微小病变、内部结构缺陷的诊断，诊断效果差强人意，寻找一项有效的诊断措施至关重要[2]。目前，超声是检查与诊断疾病最常用的一种手段，具有快捷、无创等优点，其能准确地显示出所检部位的解剖结构，同时还能观察所检部位的血液流动学改变与物理性质[3]。将其用于男性不育症患者诊断中可有效了解男性生殖系统病理改变与生理特征。临床统计发现，目前仍有50%～70%的男性不育症患者不能明确病因，且临床针对此项研究较少。本次研究为评价彩色多普勒超声在男性不育症病因筛查中的应用价值，取120例患者开展研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2016年1月～2019年2月本院男性不育症患者120例作为研究对象。患者年龄25～42岁，平均（38.55±10.20）岁。120例患者婚后均未实施过避孕，且未孕均在1年以上。询问及了解患者的同居时间、性生活等，详细了解及记录未避孕但未育时间、既往史、家族史等，行精液常规检查。针对异常者，复查2～3次。确诊者进行生殖系统B型超声检查与体格检查。同时将女方不孕因素排除。

1.2 方法

所有患者均完善常规检查后，均行专科体检、彩色多普勒超声检查。

专科体检：针对因男方因素引起的不育者，实施专科体检：患者外生殖器均暴露于充足光线的室温下，观察性特征，阴茎的大小、阴囊形态等进行测量与观察，检查（触诊方式）阴囊内容物、精索内容物，同时对比模型，对睾丸的体积进行评估，触摸检查睾丸的质地及位置，了解及检查附睾丸的形戊，了解其是否出现硬结与缺失等[4]。患者于站立位下，通过触诊与视诊的方式，检查双侧精索区，同时实施经直肠触诊前列腺、精囊形态（位置、大小、质地）等。超声检查：用彩色多普勒超声检查，平卧位，超声探头置于阴囊皮肤上方，对阴囊双侧进行横向、纵向扫查，充分地了解睾丸、附睾、精索静脉等实际情况，叮嘱患者保持右侧卧位，屈曲双下肢，将腔内探头轻柔地置入直肠内，实施射精管、精囊、前列腺检查[5]。

1.3 观察指标

分析超声诊断阳性检出率与男性不育症病因筛查。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 超声诊断阳性检出率

体表高频超声、直肠超声检查、体表高频超声联合肠超声检查占位病变分别44例、48例、96例，检出率分别36.67%（44/120）、40.00%（48/120）、80.00%（96/120）；检出率相比，体表高频超声联合肠超声检查检出率明显高于体表高频超声、直肠超声检查单独检出率，P＜0.05。

2.2 男性不育症病因筛查分析

经彩色多普勒超声检查后，120例患者68例为精索静脉曲张，其中左侧23例、双侧45例；精囊缺损及发育不良20例，其中3例为发育不良，17例为精囊缺损；射精管囊肿12例；精囊及前列腺炎症14例；射精管囊肿6例。发现引起不育症的原因有以下几种，即精囊疾病、射精管病变、输精管病变、精索静脉曲张。

3.讨论

目前，在男性不育症诊断中，彩色多普勒超声发挥着重要作用，其是诊断男性不育症的常用方法，通过彩色多普勒超声，可以检测精索静脉、阴茎深动脉、睾丸、附睾、输精管等；且还可通过直肠超声，探查射精管、部分输精管、前列腺、精囊等[6]。由此可知，彩色多普勒超声可以清晰的观察输精管道结构，判断梗阻原因，检查腹股沟段输精管。

在彩色多普勒超声检查中，体表超声可以明确地将睾丸实质性病变排除，通过探查睾丸网扩张，了解附睾精液整肿与网状改变，间接或是直接判断远端输精管缺损征象，间接或是直接对远端输清管道是否出现梗阻及梗阻原因进行判断；特别是梗阻部位，会出现低回声结节，如大结节者，可超过10mm。而作为主要引起男性不育的精索静脉曲张，当患者出现此症状时，睾丸的温度会增加，血液瘀滞，会对睾丸新生代谢产生影响；同时，毒性物质会影响睾丸生精功能[7]。因此，精索静脉曲张采用体表超声诊断效果显著。直肠超声检查可以了解精囊的大小、内部回声、形态等，可诊断精囊相关性疾病，如精囊炎、精囊缺失、发育不良等，能清晰地显示盆段输精管的内径是否完整，提高检查效果。同时直肠超声还可观察前列腺内部回声，了解有无炎性改变，通过对前列腺检查，观察射精管内径，了解有无狭窄、先天性闭锁等，从而提高诊断检出率。

综上所述，彩色多普勒超声用于男性不育症诊断中，不仅可以提高诊断检出率，还可对病因进行筛查，提高临床应用价值。