胃肠吻合技术进展研究

贾振杰 天津市黄河医院 外科 （天津 300110）

内容提要： 在医学技术发展的过程中，胃肠吻合技术受到了广泛重视，有助于简化手术流程，促进消化系统外科手术工作的合理实施，为患者提供高质量的医疗服务。

虽然目前在胃肠道手术吻合方面的方式与技术已经得到一定改进，但是吻合效果较低，所以，在未来发展的过程中，应结合胃肠道手术特点与治疗需求等，研制出较为良好的吻合技术与方法，为其后续发展夯实基础。

1.手工吻合方法的研究进展

1.1 一层类型的吻合方式

一层类型的吻合方式操作时间很短，对组织血供所产生的影响很少，并且愈合的速度较快。孙文[1]专家在研究中选取20例胃肠手术患者，采用一层类型的吻合方式，使用间断全层内翻的方式进行缝合处理，将线结扎在外面，操作方式较为简单，浆膜的缝合效果较高，创口的愈合效果较高，只有1例出现了炎性反应，经过五天的治疗消失[2]。

1.2 二层类型的吻合手段

对于此类吻合手法而言，属于目前胃肠外科手术中较为常用的吻合方式，但是，对内层组织会产生压迫作用，导致血供不良，创口的愈合效果较低。所以，需要结合实际症状采用此类吻合方法。潘骏，李兆申等[3]专家在研究中选取50例水肿类型胃肠疾病手术患者，采用二层吻合手法，发现有助于降低吻合的张力，在操作中，主要针对肠壁的部分肌肉组织进行切除，然后进行二层缝合，也就是间断性的全程吻合，再进行浆膜的缝合处理，吻合的效果较高，只有1例患者出现了吻合张力问题。

1.3 三层类型的吻合手段

在十六世纪开始，部分医疗单位就开始采用三层吻合方式，主要利用一根线进行连续的后壁浆膜组织、肌肉组织与黏膜组织的缝合，确保每层组织都能准确吻合，有助于促进创口的快速愈合，使其处于较为稳定的状态。赵敏，申娜宁，艾静等[4]专家在研究的过程中，选取30例胃肠手术患者，采用三层吻合的方法，在缝合之后的1周左右，发现创口较为稳定，1例出现了局部撕裂的现象，满意度为98.2%。

1.4 荷包与半荷包类型的吻合手段

对于荷包吻合而言，主要就是利用环形的连续缝合方式，在组织表面缝合1周，结扎的过程中，针对中心进行内翻包埋处理，使得表面呈现光滑的状态，愈合效果较高。李树春，臧潞[5]专家在研究中选入10例胃肠小切口手术患者，采用荷包吻合方式，创口的愈合时间较短，未发生感染问题。对于半荷包吻合而言，经常应用在十二指肠与胃部的残角包埋内翻处理中，应用效果较高，有助于提升缝合水平[6-10]。

1.5 袖套类型的吻合手段

此类吻合法主要是将近端的肠管，设置在远端的肠管中，利用缝穿两个肠腔的方式，进行固定处理，无需结扎，黏膜组织与浆膜组织的愈合速度较快[11]。

2.器械方面的吻合研究进展

2.1 Murphy纽扣出现之前的器械吻合

在胃肠手术方面，器械吻合并非简单使用吻合器进行处理，而是采用支架的方式开展处理工作，在11世纪意大利医学专家最先采用支架管开展器械吻合操作，采用干瘪鹅气管进行处理，尖端的进行缝合，一共缝合了四针，支架管无需缝合，线头设置在人体外部，在多天之后抽出。在此之后，开始研究器械吻合的方法，例如：国外医疗人员采用订书钉形状的夹子，针对肠壁进行夹住，内翻对合[12]。

2.2 Murphy的发展

Murphy纽扣属于器械吻合较为良好的发展依托，创建了肠内支架的吻合模式。在1892年的时候，美国医疗人员设计出互锁类型的Murphy纽扣，使用两个空杆类型金属蘑菇进行处理，采用杆进行荷包的固定缝合，在包套之后，设置弹簧，使得蘑菇能够相互之间挤压，肠壁开始坏死并逐渐向外脱落[13]。最开始主要应用在胆囊空肠方面的吻合中，之后应用在消化道的手术吻合操作中，但是，很容易出现肠梗阻的并发症。在1954年的时候，学者采用两个塑料制作成为半球形状的Murphy纽扣，开展食道空肠方面的手术吻合处理工作，从食管方面进入近端半球，从口腔组织引出线，在食管末端进行空杆的荷包缝合处理，远端半球设置在空肠内部，荷包缝合之后进行固定处理，利用引导杆进行两个半球的锁定处理。在手术之后一段时间，从口中进行纽扣取出[14]。

2.3 Hultl吻合手段

对于此类吻合手段而言，在20世纪初期开始使用，主要利用订书钉吻合方式转变以往的肠腔之内的支架吻合方式。1910～1922年过程中，学者针对器械吻合方式进行研究，提出了关于半机械方面的内翻吻合，又被称作闭合类型与隔膜类型的吻合手段，主要针对两肠道断端进行荷包吻合，在对其进行靠拢之后，开展浆肌层的吻合处理，创建两个层次的隔膜[15]。

2.4 新型材料的器械吻合

在新型材料的器械方面，主要就是可吸收材料类型的吻合器械、记忆合金材料的吻合器械、腹腔镜与机器人两种技术相互结合的吻合器械等。尤其在2010年的阶段，已经采用新型材料器械打破了肉眼观察局限性，采用探头镜头的方式进入体内，拓宽手术视野，充分发挥三维成像相关技术的积极作用。

3.讨论

在胃肠吻合技术方面，近年来已经取得了良好进展，为了促进胃肠吻合工作的合理实施与发展，应探索最佳的技术方式与手段，遵循科学化的原则，编制较为完善的计划方案，确保可以利用科学化与合理化的方式进行吻合技术的应用。