输尿管软镜在上尿路结石治疗中的进展分析

杨洪海 天津市黄河医院泌尿外科 （天津 300100）

内容提要： 随着医疗技术的发展，临床上微创技术已经开始在很多疾病治疗中代替开放类型的手术治疗方式。输尿管软镜属于泌尿微创腹腔镜技术中较为重要的一部分，将其应用在尿路结石的激光碎石手术治疗中，创伤较小，治疗安全性很高，被广泛应用在尿路结石等诊断与治疗中。但目前在尿路结石治疗过程中，输尿管软镜法的应用经常受到碎石率因素以及并发症因素的影响，导致应用效果降低，为了更好地发挥输尿管软镜在尿路结石治疗中的作用，需要全面分析其应用特点与要求，分析技术的使用进展，为其后续发展夯实基础。

当前在尿路结石治疗工作中，主要使用体外冲击波的碎石技术与肾镜碎石技术等开展治疗工作，但受到输尿管硬镜约束性因素的影响导致碎石的有效性降低，安全性难以提升，且输尿管硬镜在应用过程中，很容易出现并发症问题与泌尿系统的感染问题。临床诊疗中应积极分析输尿管软件的应用现状与特点，为患者提供高质量的诊疗服务。

1.输尿管软镜在尿路结石中的适合范围

根据我国关于泌尿外科疾病方面的诊断治疗指南要求可以得知，输尿管软镜在尿路结石方面的适应证主要为：体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）定位困难并且＜2cm的阴性结石；ESWL手术之后所产生的结石。岳骊彩等[1]在研究中选入30例尿路结石患者作为研究对象，采用输尿管软镜进行治疗，在治疗之后发现2～4cm结石的清除率为100.0%，而＞4cm的结石清除率为68%，可以发现输尿管软镜针对2～4cm的尿路结石进行清除的效果很好[2]。

2.输尿管软镜手术之后的结石清除影响要素

2.1 结石的位置

对于尿路结石而言，结石位置对排除率会产生很大影响，如若结石处于肾盂的位置，并且肾盂与肾盏之间的夹角很小，在手术之后碎片的排除率就会降低。张军晖[3]在研究中选取不同肾盂肾盏夹角的患者，发现在手术之后结石的残余情况存在差异，P＜0.05。黎剑淼等[4]选入30例尿路结石患者，采用输尿管软镜进行治疗，在手术之前进行肾盂肾盏夹角的检查，了解漏斗长度与肾盏口的宽度，开展了结石排除率的评估活动。在研究中认为肾盏漏洞长度较短、宽度较宽的患者结石排除率较高，而夹角＜30°的患者，结石排除率很低[5]。

2.2 肾积水程度影响因素

在临床诊疗中可以发现，肾积水对输尿管软镜的应用与结石排除产生直接影响，马阔等[6]在研究中选入50例尿路结石患者，分析手术之后的结石排除状况，发现肾积水的程度越高，结石就越容易在肾盏下沉积，不仅会导致结石无法排除，还会在检查期间遗漏结石，不利于使用输尿管软件进行操作处理，结石的清除率降低。

2.3 负荷影响因素

对于结石的负荷而言，属于手术之后的结石清除率主要影响因素，如若结石很大，清除效率就会降低。主要因为结石负荷较大，会导致操作视野受到影响，很容易出现遗漏的现象，导致手术之后的结石清除效果降低[7-12]。

2.4 结石成分与相关硬度的影响因素

如若结石的硬度很高，难以进行击碎处理，将会导致残留量增加，而对于碳酸磷灰类型的结石而言，其击碎难度较低，有助于促进结石的有效排除。

2.5 手术之前出现了感染问题

在手术之前如若出现了尿路感染的现象，手术之后的结石排除率就会降低，严重影响治疗效果。

2.6 手术之前的输尿管软镜支架影响因素

目前，在尿路结石方面，采用输尿管软件，在手术之前是否设置支架成为了广泛关注的问题。黄建荣等[13]在研究中选入10例尿路感染患者，采用输尿管软镜的方式进行手术，将其分为实验组与对照组。实验组手术之前置入了双J管，对照组不置入J管，在治疗之后发现实验组的感染发生率比对照组低，并且输尿管扩张效果较为良好，P＜0.05。而张文鹏等[14]在研究中选入20例尿路结石患者，在输尿管软镜手术之前，置入了输尿管支架，发现支架的设置会导致碎石落入到膀胱的时间出现延长的现象，排除效果较低。所以，在实际研究与诊疗的过程中应总结丰富经验，采用科学合理的方式选择是否要置入支架。

3.讨论

采用输尿管软镜的手术方式针对尿路结石疾病进行治疗，虽然在临床诊疗中已经取得了良好成效，但是，仍伴有并发症问题，严重影响治疗效果。沈欣等[15]在研究中选入60例尿路结石患者，采用输尿管软镜手术治疗方式，在手术之后有2例出现了脓毒血症的并发症。在研究之后发现，并发症的引发原因为：在手术期间进行了高压灌注，且为持续性的灌注，导致尿液出现反流的现象，进入到了肾小管与淋巴管中；手术的时间很长，结石的体积很大，时间超过了1.5h，导致感染概率增加。采用输尿管软镜进行尿路结石疾病的治疗，很容易受到操作因素与其他因素的影响出现严重的并发症问题，导致治疗效果降低，难以满足当前的实际治疗与发展需求，所以，在实际治疗的过程中，应正确规避并发症问题，提升治疗效果。