关节炎“四兄弟”个性大不同

刘惠

寒冷的冬季是关节炎的高发季节，尤其是老年人，一到冬季关节炎就容易反复发作，出现关节疼痛等问题。中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科主任戴冽教授、中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科主任王昆教授提醒，常见高发病关节炎有“四兄弟”，它们的表现和防治方案各不相同，希望引起读者注意。

常见的关节炎有“四兄弟”

戴冽指出，关节出现红、肿、热、痛及功能障碍即可判断是关节炎。常见的关节炎有“四兄弟”，分别是：骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎和痛风，它们各有特点。

骨关节炎是一种退行性骨关节病，多见于50岁以上者，俗称“老寒腿”，主要累及膝、脊柱等负重关节。通常表现为上下楼梯、蹲起时感觉膝盖疼痛不适，早晨起床或久坐后膝盖感觉发僵。随着病情加重，患者可能会有平地走路疼痛，甚至关节变形等症状。

类风湿关节炎常见表现是双手指、腕、肘、膝、踝、足部关节对称性疼痛，常伴有晨起时关节僵硬感，若未经规范治疗常出现关节畸形，是“中青年女性致残杀手”。

强直性脊柱炎主要侵犯脊柱，是“青年男性致残杀手”。主要表现为夜间及晨起时腰痛，也可出现非对称性的下肢大关节炎，若不治疗可出现脊柱畸形。

痛风是长期高尿酸血症后尿酸盐晶体在关节沉积诱发关节炎，疼痛剧烈、红肿明显，初期可自然消退。痛风间断发作，如不治疗，转化为慢性痛风石性关节炎后，则变成持续性疼痛。

戴冽提醒，关节炎种类繁多，一般人难以准确辨别，因此出现关节疼痛和病变时，建议用手机拍下当时关节的情况，并及时到医院诊治。

关节痛要怪谁？三方法排查

王昆指出，引起关节疼痛的原因有很多，如类风湿性关节炎、痛风、滑膜炎等，需通过检查区分、对症治疗。一般关节痛进行3种检查即可确诊。

首先是影像学表现，包括X线、核磁共振、B超等。X线片可以看到中重度关节炎（骨头之间的缝隙比正常人小），也可以看到骨头间是否有骨刺，是否出现囊性改变，是否有畸形或脱位。核磁共振则可以直接看到关节软骨、半月板、韧带等损伤，还能看出是否有关节积液、骨髓髓肿等。早期的关节炎可通过核磁共振诊断，而X线片做不到。

其次是常规检查。一般骨关节炎患者的常规化验如血常规、尿常规等基本正常，但血沉往往会轻度升高。血沉的正常值是15，单纯关节炎患者检验结果一般不超过30，若超过30就考虑不是骨关节炎，可能是其他类型的关节炎。

最后，别忽视关节镜检查，也就是微创检查。在关节上打两个洞，把关节镜插进去观察、诊断关节软骨损伤情况、滑膜皱襞情况，是否有半月板损伤、滑膜炎、游離体等问题，比较直观，而且可以同时进行手术。

保护关节，用好五招

关节炎可防可治，重点在于方法是否正确。两位专家表示，保护关节要用好五招。1.适度运动，避免关节的过度使用。不建议老年人或骨关节炎患者过多进行下蹲运动。长时间的站立、步行、上下楼梯、登山等活动都会过度使用膝关节。2.避免体重超重。3.避免关节受寒着凉。4.遵医嘱正确用药治疗，避免走弯路。5.适当补充钙剂。