地佐辛复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床研究

廖丰刚

【摘要】 目的：研究地佐辛复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果。方法：选择2017年5月-2019年2月本院收治的80例需要进行术后静脉自控镇痛的患者作为研究对象，按照镇痛方式分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用舒芬太尼进行镇痛，观察组采用地佐辛复合舒芬太尼进行镇痛，比较两组不良反应发生率及术后4～48 h镇痛和镇静效果评分。结果：观察组术后4～48 h镇痛和镇静效果均优于对照组（P<0.05），观察组恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：地佐辛复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果显著，值得在临床上广泛应用与进一步推广。

【关键词】 地佐辛 舒芬太尼 术后静脉自控镇痛

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Dezocine combined with Sufentanil for postoperative controlled intravenous analgesia. Method： From May 2017 to February 2019， 80 patients who needed postoperative controlled intravenous analgesia were selected as the subjects. According to different analgesia methods， the patients were divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with Sufentanil for analgesia， while patients in the observation group were treated with Dezocine combined with Sufentanil for analgesia. The incidence of adverse reactions， score of analgesia effect 4 to 48 h after surgery and score of sedation effect 4 to 48 h after surgery of two groups were compared. Result： The analgesic effect and sedative effect between 4 and 48 hours after surgery in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence of nausea， vomiting， respiratory depression and bradycardia in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Dezocine combined with Sufentanil has a significant clinical effect on postoperative controlled intravenous analgesia and can be used in clinical treatment. Therefore， it is worthy of wide application and further promotion in clinical practice.

[Key words] Dezocine Sufentanil Postoperative controlled intravenous analgesia

First-authors address： Jiujiang City Chaisang District Hospital， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.028

随着我国社会经济的不断发展，工业发展也比较迅猛，因此导致我国环境污染程度日渐加劇。另外人们的生活方式、生活习惯以及饮食习惯正在不断发生改变，所以导致我国各类疾病的发病率逐年提高[1-2]。在内科疾病治疗的过程中大多数采取根治手术进行治疗，虽然临床效果显著，但是手术给患者带来的创伤是不可避免的，因此患者会遭受巨大的痛苦[3-5]。另外，外科疾病治疗也会给患者带来较大的疼痛感，所以需要对患者进行一定的镇痛治疗，才能减轻患者的疼痛感，提高治疗的舒适度，也可以进一步缩短住院时间。镇痛方案如果理想有效的话，会起到缓解疼痛的作用，另外也可以大大减少并发症的发生。目前我国临床进行自控静脉镇痛所采用的主要药物为舒芬太尼，临床效果较为显著[6-8]。另外一种新型镇痛药物为地佐辛，临床应用程度越来越广泛，但是两者联合进行镇痛的效果还需要进一步研究。本次研究针对地佐辛复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月-2019年2月本院收治的80例需要进行术后静脉自控镇痛的患者作为研究对象。纳入标准：临床症状符合静脉自控镇痛要求;未进行其他药物治疗;年龄40～80岁。排除标准：合并其他疾病;精神障碍不能配合。按照镇痛方式分为观察组和对照组，每组40例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对所有患者进行术后静脉自控镇痛，患者清醒后将气管导管拔出，将静脉自控镇痛泵连接起来。在此基础上术后将舒芬太尼镇痛方式应用在对照组中，剂量保持在2.5 μg/kg。观察组采用地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：1 mL︰5 mg，初剂量为5 mg，以后每2～4小时2.5～10.0 mg）复合舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg）静脉内输注给药。用药的时间间隔取决于手术持续时间，根据个体的需要可重复给予额外的（维持）剂量]进行镇痛，其中地佐辛的剂量保持在0.25 μg/kg，舒芬太尼的剂量要少于对照组，保持在对照组的一半剂量。根据患者需要加入0.9%氯化钠注射液至150 mL，随后设置静脉自控镇痛泵，负荷量0.07 mL/kg，背景剂量3 mL/h，单次静脉自控镇痛剂量2.0 mL，静脉自控镇痛泵时间锁定在15 min。待患者意识完全清醒后进行静脉自控镇痛泵使用方式和注意事项讲解，同时还要指导患者在疼痛的时候应该如何使用静脉自控镇痛泵，根据疼痛情况适当添加药物，从而能达到缓解疼痛的效果。

1.3 观察指标 观察分析两组恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生情况、术后4～48 h镇痛和镇静效果评分。镇痛：视觉模拟评分量表（VAS），0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越低，镇痛效果越好。镇静评分：Ramsay镇静评分，焦虑躁动不安（1分）、有定向力且安静（2分）、对指令有反应（3分）、嗜睡且对大声听觉刺激反应敏捷（4分）、嗜睡且对大声听觉反应迟钝（5分）、嗜睡且无任何反应（6分），其中1分为镇静不足，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男28例，女12例，年龄42～78岁，平均（59.13±1.42）岁。对照组男29例，女11例;年龄43～79岁，平均（59.21±1.53）岁。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后4～48 h镇痛效果评分比较 观察组术后4～48 h镇痛效果评分均低于对照组，但差異均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组术后4～48 h镇静效果评分比较 观察组术后4～48 h镇静效果优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（字2=5.541，P=0.018），见表3。

3 讨论

对于一些患有内科疾病的患者来说，为了挽救生命，必须要通过根治手术的方式来进行治疗，另外，对于一些外科疾病的患者来说，也需要进行一些可靠有效的治疗方式来进行治疗。但是不管是根治手术还是外科治疗方式，均会对患者造成很大的创伤[9-11]。手术后与治疗完成后，患者会产生剧烈的疼痛感，疼痛感会带来大量的不良反应以及并发症，对于临床手术以及治疗的效果产生了较大的影响，也会直接降低患者的生活质量和临床治疗效果。为了进一步提高患者治疗后的舒适程度，缓解患者的疼痛感，必须要在治疗之后对患者进行适当的镇痛治疗[12-14]。经过相关研究调查结果表明，10 mg地佐辛所起到的镇痛效果相当于10 mg吗啡以及50 mg盐酸派替啶的效果，所以可以说明地佐辛是一种镇痛效果较为强烈的镇痛剂。在相关手术治疗之后用于镇痛能够起到较好的临床效果，另外，地佐辛还具有副作用小、见效快、操作简单等优势，目前也没有该药物产生上瘾作用的报告，所以该药物的安全效果也比较高，以上研究结果可以表明，地佐辛在临床镇痛应用的安全范围也逐渐扩大[15-18]。另外一种常见的镇痛药物为舒芬太尼，具有较强的亲脂性，与芬太尼相比，作用为芬太尼的两倍，对于穿透细胞膜以及血脑脊液屏障有着十分显著的作用，穿透效果也比较好，穿透屏障之后可以快速地发挥镇痛作用，而且阵痛持续时间较长，时间也比芬太尼药物长两倍，而镇痛效果可以比芬太尼高出十倍，这种临床镇痛效果十分显著[19]，因此在临床治疗方面的应用也逐渐扩大。但是舒芬太尼给患者带来的不良反应比较多，其中主要包括恶心呕吐，心动过缓以及呼吸抑制等，既不利于提高患者的治疗效果，也会对患者的治疗效果产生一定的影响。相比之下，地佐辛药物就不会给患者带来过多的不良反应，而且临床镇痛效果也比较高，既能够满足临床治疗有效率，也能够满足患者的满意度和舒适度[20]。因此，本次研究主要将地佐辛和舒芬太尼两种药物联合应用在临床镇痛方面，既能够提高临床镇痛效果，还能够大大降低不良反应发生率，是目前临床主要用于术后镇痛的第一选择。

本研究中，观察组术后4～48 h镇痛效果优于对照组（P<0.05），观察组恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等发生率均低于对照组（P<0.05）。

总的来说，地佐辛复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果显著，相比单纯舒芬太尼，临床镇痛效果更高，且还能减少不良反应，具有一定的安全性，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]杨晓平，黄东林，修玉芳.地佐辛复合舒芬太尼用于腹腔镜子宫内膜癌手术后静脉自控镇痛的效果探究[J].中国实用医药，2019，14（1）：125-126.

[2]张锡凤，韩传宝.不同剂量舒芬太尼复合曲马多在儿童消化道术后静脉自控镇痛中的应用对比[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：328-332.

[3]熊颖芬.地佐辛复合舒芬太尼用于脊柱外科术后自控静脉镇痛的研究[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（51）：10201-10202，10234.

[4]顾燕，蔡孟，宋云，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于重度子痫前期剖宫产产妇术后自控静脉镇痛的研究[J].上海交通大学学报：医学版，2018，38（7）：76-79.

[5]林赳杨，龚建平，黄志明.舒芬太尼复合地佐辛应用于开腹手术患者术后自控静脉镇痛的效果观察[J].吉林医学，2016，37（3）：636-637.

[6]張萍，刘威力，尧永华，等.地佐辛复合舒芬太尼用于乳腺癌术后自控静脉镇痛的临床研究[J].国际医药卫生导报，2015，21（14）：1992-1994.

[7]董良坤，王赛君，李少堃，等.氟比洛芬酯、地佐辛复合舒芬太尼用于骨科术后自控静脉镇痛的效果比较[C].//甘肃中医药大学附属医院第十一届学术年会论文集.甘肃中医学院附属医院，2015：227-229.

[8]郭睿，郭蕊，翟明，等.小剂量纳美芬复合舒芬太尼在老年患者术后静脉自控镇痛中的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2018，17（1）：97-99.

[9]刘泽文，严国胜，刘会长.地佐辛复合舒芬太尼用于老年胃肠道肿瘤根治术患者术后静脉自控镇痛的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：35-37，41.

[10] Chuang C C，Lee C C，Wang L K，et al.An innovative nonpharmacological intervention combined with intravenous patient-controlled analgesia increased patient global improvement in pain and satisfaction after major surgery[J].Neuropsychiatric Disease and Treatment，2017，13：1033-1042.

[11] Young K N，Dong K T，Joon B S，et al.Effects of dexmedetomidine in combination with fentanyl-based intravenous patient-controlled analgesia on pain attenuation after open gastrectomy in comparison with conventional thoracic epidural and fentanyl-based intravenous patient-controlled analgesia[J].International Journal of Medical Sciences，2017，14（10）：951-960.

[12] Gao Y，Deng X，Yuan H，et al.Patient-Controlled Intravenous Analgesia with Combination of Dexmedetomidine and Sufentanil on Patients after Abdominal Operation：A Prospective，Randomized，Controlled，Blinded，Multicenter Clinical Study[J].Clinical Journal of Pain，2017，34（5）：155-161.

[13] Nie Y，Tu W，Shen X，et al.Dexmedetomidine Added to Sufentanil Patient-Controlled Intravenous Analgesia Relieves the Postoperative Pain after Cesarean Delivery：A Prospective Randomized Controlled Multicenter Study[J].Scientific Reports，2018，8（1）：9952.

[14] Ghulmiyyah L M，Usta I M，Ghazeeri G，et al.Intravenous Oxytocin Use to Decrease Blood Loss during Scheduled Cesarean Delivery：A Randomized Double-Blinded Controlled Trial（OXYTRIAL）[J].American Journal of Perinatology，2017，34（4）：379-387.

[15]倪勇，高峰，白露.地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛中的作用分析[J].中国医药指南，2017，15（32）：106-107.

[16]金文英，周南.地佐辛复合舒芬太尼用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后镇痛的有效性和安全性[J].实用药物与临床，2018，21（10）：94-96.

[17]陈鹏，陈富超，周本宏.右美托咪定联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的有效性和安全性的Meta分析[J].中国药物警戒，2017，14（10）：54-59.

[18]陈建廷.舒芬太尼联合右美托咪啶自控镇痛对老年患者髋部手术术后的镇痛效果和谵妄的影响[J].中国医学创新，2018，15（14）：63-67.

[19]李明.酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于胆囊切除患者术后静脉自控镇痛的效果观察[J].中国医药指南，2017，15（17）：147.

[20]熊添，张传汉，吕优优.等效剂量的舒芬太尼和盐酸丁丙诺啡用于剖宫产术后静脉镇痛的效果观察[J].中国现代医药杂志，2017，19（10）：19-22.

（收稿日期：2019-03-25） （本文编辑：程旭然）