孕期团体干预对轻中度抑郁初产妇产程的影响：随机对照研究

柳春莲 潘淑蓉

(荆门市康复医院产科 荆门 448000)

妊娠和分娩本是育龄女性一种正常的生理现象，大多数女性可以适应这一生理变化，但是有部分人有可能会出现郁闷、空虚、烦恼、自卑、沮丧等抑郁症状，甚至表现出悲哀、绝望等症状[1]，也有调查指出孕妇产前存在普遍抑郁[2]。产程是指从规律宫缩到胎儿和胎盘娩出的全部过程，影响其时间长短的因素有很多，其中产妇的心理状态也是重要因素之一，而孕妇在怀孕期间的不良心理状态又可影响分娩过程和结局[3]，以初产妇更为甚，而改善不良心理状态的最佳方法为孕期心理干预。因此，本研究采用随机对照临床试验的方法，探讨孕期团体干预对轻中度抑郁初产妇产程的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2012年9月～2015年8月怀孕12周到28周到我院孕检保健门诊的孕妇，纳入标准：(1)采用抑郁自评量表(SDS)进行筛选，自评结果在50～69分者；(2)单胎妊娠；(3)具有正常语言交流能力。排除标准为：(1)初步评估预期不能顺产的；(2)因各种原因不能参加团体心理干预的；(3)预期不在我院住院分娩的；(4)怀孕前有严重精神疾病史者或孕期有其他并发症等。

1.2 分组方法

符合纳入标准的孕妇经签定知情同意书后，将其编号并采用SPSS随机分为两组，即干预组和对照组，并保证研究对象不知道自己的分组情况。

1.3 干预方法

对照组由本院产科护士进行常规的怀孕知识宣教，心理疏导、认知矫正、放松训练等。干预组则聘请有资质的心理咨询师应用适当的策略和方法，将研究对象集中后，医护人员共同参与，通过团体内人际交互作用，促使孕妇个体在交际中观察、学习、体验，认识、分析、接纳自我，调整和改善人际关系，最终达到减轻或消除抑郁状态，增加适应能力的目的。每次团体干预时间3h左右，每4周重复一次，并建立微信群，以供日常交流。

研究方案经荆门市医学伦理委员会审核通过后实施。

1.4 统计方法

将符合纳入标准的孕妇基本信息、各项生理指标、分娩时各项信息采用Epidata3.1软件录入，并导入SPSS22.0软件进行统计分析，其中产程均数比较采用t检验，其他计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究符合纳入标准者共434人，其中干预组212人，对照组222人，最终干预组有32人、对照组有29人因剖腹产无法观察到结果变量退出研究，确定研究对象为373人(干预组180人、对照组193人)。干预组和对照组各分娩方式比例差异没有统计学意义，见表1。

表1 两组初产妇分娩方式分布情况

顺产(%)阴道助产(%)剖腹产(%)合计干预组162(76.42)18(8.49)32(15.09)212对照组178(80.18)15(6.76)29(13.06)222

注：χ2=1.019，P=0.601。

2.2 两组产妇怀孕中期抑郁状态比较

孕妇怀孕中期平均抑郁得分为(58.86±17.89)，其中干预组平均为(58.69±14.54)，对照组平均为(59.02±18.83)，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组产妇孕龄及孕周比较

两组产妇平均怀孕年龄为(23.81±5.53)岁，其中干预组平均怀孕年龄为(23.87±5.49)，对照组平均怀孕年龄为(23.76±5.56)，差异无统计学意义(P>0.05)；平均孕周为(39.39±2.34)周，干预组为(39.22±2.73)，对照组为(39.56±1.92)，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.4 两组产妇胎儿出生体重比较

两组产妇胎儿平均出生体重为(3251±1316)g，其中干预组为(3314±1256)g，对照组为(3187±1343)g，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.5 两组产妇各产程时间比较

干预组总产程平均时间，第一、二、三产程及对照组总产程，第一、二、三产程的时间比较更短，见表3。

表2 两组产妇孕期抑郁、孕龄、孕周及胎儿出生体重比较

孕期抑郁得分怀孕年龄(岁)孕周数(周)胎儿出生体重(g)干预组58.69±14.5423.87±5.4939.22±2.733314±1256对照组59.02±18.8323.76±5.5639.56±1.923187±1343t-0.1890.192-0.1150.942P0.6550.6430.7810.333

表3 两组各产程时间比较

第一产程(h)第二产程(min)第三产程(min)总产程(h)干预组9.86±4.9149.65±37.7719.20±12.3111.01±6.04对照组11.13±5.9361.46±32.1218.16±10.6512.46±6.78t-2.244-3.2420.874-2.174P0.0310.0020.3340.035

3 讨论

怀孕分娩作为一种应急源不可避免的会增加初产妇的抑郁风险，而抑郁可抑制大脑皮层，减少大脑冲动，降低垂体后叶分泌缩宫素，最终降低子宫的收缩力[4]；分娩过程中痛阈降低，精神紧张等因素也会延长产程。改善孕产妇的抑郁状态可缩短产程，改善分娩方式，减少并发症，已经得到了许多学者的证实[5～6]。

团体干预是指为解决某些共同的心理问题，将多个对象集中起来加以干预的一种方法[7]，可以提高产妇的积极情绪、自信心、满足感，以及自我效能，减少产妇负性情绪的产生[8]。相对个体干预，团队干预通过对象相互交流、倾诉、互动、互助、对比、评估、自我管理等方式，更易提高孕产妇的认识、肯定、提高自已，更能增强发现、分析、解决问题的能力，提升自身的应对能力[9]。通过积极的学习和交流更能提升产妇的依从性，可有效的配合产科医务人员完成分娩。同时，团体干预过程中，集体行为还可以增加孕产妇的社会支持度，提升孕产妇的社会心理状态，间接地改善分娩方式和缩短产程。

本次研究发现，通过人为的控制其他干扰因素的影响，干预组的第一产程和第二产程的时间少于对照组，我们有理由推测团体干预通过改善孕产妇的不良心理状态，可缩短初产妇的产程，减轻分娩痛苦，甚至有望减少产后抑郁的发生率，但是具体的原因、机制还有待于进一步研究。我们也观察到，干预组与对照组第三产程的时间差异没有统计学意义，分析其原因，可能为当胎儿娩出后，产妇紧张心态放松，疼痛骤减，心理因素对第三产程影响效能已减弱，而团体干预的优势也随之消怠。同时，本研究仅在研究前对孕产妇进行了抑郁测评，而在产前并未做测评和对比，那么，抑郁是否作为“介质”来影响产程还不能肯定，还需要更多证据来证实。