大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的临床观察

陈 海 锋

(茂名市中医院心血管内科 茂名 525000)

临床中常见的心脑血管主要为冠心病，其主要的发病因素为冠状动脉发生粥样硬化，进而阻塞患者的血管腔，出现心肌缺血、缺氧导致心脏病[1]。而近年来，随着人们的饮食习惯、环境不断变化，该疾病的发病人数也呈上升趋势，并有年轻化的趋势，严重影响人们的健康状况。临床中针对于该疾病主要的治疗方式为介入治疗，本次研究主要为大剂量的氯吡格雷在冠心病介入治疗中的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2017年8月我院收治的86例冠心病患者，所有患者均符合冠心病的临床诊断标准[2]。将所有患者按照数字随机表法随机分为观察组和对照组，各43例。观察组患者男26例，女17例，年龄38～75(54.5±4.7)岁，病程1～8(3.87±1.24)年；对照组患者男23例，女20例；年龄35～70(53.8±4.3)岁，病程1～10(4.09±1.38)年。两组患者的一般资料对比不存在统计学差异(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 方法

常规组患者实施标准剂量的氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司，H20056410)治疗，患者手术前予以口服300mg 氯吡格雷，同时加以300mg 阿司匹林。术后第2d开始，继续让患者服用氯吡格雷，每次 75mg，每天1次，同时每天服用100mg的阿司匹林，每天1次。

观察组患者予以大剂量氯吡格雷治疗，患者术前6h口服600mg氯吡格雷以及300mg 阿司匹林，术后第2d开始服用氯吡格雷，每次150mg，每天1次，同时每天服用100mg的阿司匹林，每天1次。

所有患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后血小板凝聚率情况。

1.4 判定标准

显效：患者实施介入治疗后，其心功能恢复症状，临床症状基本消失，血小板凝聚恢复正常；有效：患者实施介入治疗后，其心功能明显改善，大部分的临床症状消失，血小板凝聚恢复正常；无效：治疗后患者的临床症状无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率(%)表示，并将各组间的计数资料通过χ2和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

观察组患者的临床治疗总有效率达95.34%，对照组患者的临床治疗总有效率是79.07%，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率对比[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组432120241(95.34)*对照组431519934(79.07)

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 对比两组患者术前和术后12h、24h血小板凝聚率情况

治疗前两组患者血小板凝聚率差异不具有统计学意义(P>0.05)；术后12h和术后24h，观察组血小板凝聚率均明显低于对照组 (P<0.05)，见表2。

组别例数术前术后12h术后24h观察组4348.2±7.827.3±3.9*25.4±2.8*对照组4348.6±7.431.6±4.828.5±3.3

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.3 对比两组患者不良反应发生情况

两组患者并发症发生率分别为6.97%和11.63%，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨论

冠心病患者的发病机制一般分为5个阶段：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死，病死率以及发病率是世界上最高的疾病。临床中通常以介入治疗来治疗冠心病，使很多患者均受益，但是在实施介入治疗后，会导致患者血栓的形成，因此有效的预防术后血栓形成是一大重点问题[3]。

表3 对比两组患者并发症发生情况

组别例数消化道出血腹痛便秘恶心呕吐发生率观察组430123(6.97%)对照组432215(11.63%)

本研究中使用的阿司匹林是一种抗血小板聚集药物，它是在体内形成环氧合酶，对血栓形成有很强的抑制作用，防止血栓的发生。但同时，这种药物对前列腺素的合成有一定的抑制作用，患者的肾血流量会明显降低，这不利于伴有心衰患者临床症状的纠正。氯吡格雷可与临床上治疗的两种腺苷一磷酸受体联合使用，能有效地阻止腺苷一磷酸介导的糖蛋白复合物的活化，从而达到抑制血小板聚集的效果[4]。

患者实施介入治疗后，很容易出现血小板凝聚的情况，进而再次影响患者的健康。氯吡格雷可以充分的发挥抗血小板凝聚的作用，在用药后2h就起到效果，但是其半衰期仅为8h，因此剂量不同，其药效以及持续时间也不同，75mg的氯吡格雷相当于0.5g的噻氯匹定，一般使用3周左右，但是采用大剂量(150mg)的氯吡格雷可以在短时间内，达到血药浓度，进而发挥药效，确保治疗效果[5]。

通过本文研究，观察组有效率明显高于对照组，术后观察组患者的血小板凝聚凝块明显低于对照组常规组(P<0.05)，提示大剂量的氯吡格雷在介入治疗中可充分发挥药效，降低患者并发症的发生率。

总之，冠心病介入治疗中大剂量氯吡格雷的治疗效果显著，可在短时间内控制血小板凝聚，防止血栓的形成，降低氯吡格雷抵抗的发生率，值得推广与应用。