输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效临床观察

张 永 灿

(河南省许昌市中医院外一科 许昌 461000)

尿路结石是一种临床常见病，泌尿系统感染、全身感染、饮食习惯以及环境均会导致该病的发生，临床上有上尿路结石与下尿路结石之分，上尿路结石较为多见，又被分为输尿管结石和肾结石，好发于20～50岁的人群，男性的发生率普遍较高，对患者的生活造成了较大影响，故选取一种安全、有效的手术方法是当前临床关注的重点[1]。本文笔者为了辩论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效，特收集自2015年6月～2017年6月本院收治的86例上尿路结石患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

收集本院收治的86例上尿路结石患者，收集时间是2015年6月～2017年6月，遵循随机数字表法的分组原则，分为对照组(n=43)和试验组(n=43)。试验组女性18例，男性25例，年龄区间是32～76岁，平均年龄为(54.05±21.17)岁；病程区间是4～18个月，平均病程为(11.05±6.28)个月。对照组女性19例，男性24例，年龄区间是35～71岁，平均年龄为(53.05±17.28)岁；病程区间是5～18个月，平均病程为(11.52±5.68)个月。排除存在凝血功能障碍、血液疾病、手术禁忌症以及重大感染的患者，两组基线资料差异不突出，P>0.05，可进行对照分析。

1.2 方法

1.2.1对照组

用体外冲击波碎石机(型号：Dornier Ⅳ)，无需麻醉患者，协助患者取仰卧位，借助X线对结石进行定位，冲击频率设置为60～90次/min，电压设置为12～18kV。

1.2.2试验组

全麻患者，协助患者取截石位，采用输尿管硬镜(型号：F8/9.8WOLF)斑马导丝引导，对患侧输尿管直至肾盂水平进行详细探查，退镜后斑马导丝留置，放置输尿管软镜鞘(型号：COOK F12/14)，将导丝以及鞘内芯推出，外鞘保留，置入输尿管软镜(型号：DUR-8)，输尿管软镜鞘无法顺利置入的，则将5F双J管留置于患侧。2周后实施二期输尿管软镜下碎石，控制操作手柄伸直镜体末端，纳入365um或者230um的光纤，与钬激光碎石机(型号：Wavelight)连接，功率设置为5～12Hz/0.8～1.2J，手柄再次调整找到结石，进行碎石，粉碎结石至3mm以下，再次检查肾盂盏以及肾盂是残留碎块结石。5F双J管常规留置4周，导尿管术后2～3d即可拔除，复查B超或者腹部泌尿系平片，确定双J管位置以及碎石效果[2～3]。

1.3 评价指标

1.3.1碎石成功率

术后3个月，患者无典型临床症状，双肾CT平扫示：无明显残留结石或者是残留结石的直径在3mm以下。

1.3.2并发症(血尿、发热、腰痛)发生率。

1.3.3复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS24.0软件统计，计数资料行χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较碎石成功率

试验组中41例成功，成功率为95.3%(41/43)；对照组中28例成功，成功率为68.3%(28/41)。试验组的显著较对照组高，P<0.05，具统计学差异(χ2=12.3905，P=0.0004)。

2.2 比较并发症发生率

试验组的并发症发生率为4.7%，显著较对照组(30.2%)低，P<0.05，具统计学差异，见表1。

表1 对比并发症发生率

组别血尿(n)发热(n)腰痛(n)并发症发生率(%)试验组(n=43)0114.7对照组(n=43)36430.2χ2---9.7709P---0.0017

2.3 比较复发率

随访6个月，发现试验组2例复发，复发率为4.9%(2/41)；对照组14例复发，复发率为32.6%(14/43)。试验组的显著较对照组低，P<0.05，具统计学差异(χ2=11.0571，P=0.0008)。

3 讨论

尿路结石具有较高的发病率、复发率，血尿以及疼痛是尿路结石患者主要的临床症状，患者工作、生活均受到了较大影响，结石对人体最大的影响就是极易发生梗阻，对肾功能造成了一定的损害[4]。传统的ESWL疗法极易受到碎石机功能、操作者经验、结石位置、大小以及体积等多种因素的影响，存在一定的盲目性，治疗效果不尽人意，且患者治疗后极易出现血尿、发热、腰痛等并发症，患者不易于接受。

随着医疗科技的飞速发展，输尿管软镜出现并被广泛应用于临床，输尿管软镜具有操作简单、视野清晰、安全性以及碎石成功率高等一系列优点。本文采用0.8～1.2J低能量功率，由于高能量功率对人体组织的损伤较大，同时还会损伤软镜镜体，故0.8～1.2J低能量功率显得更为安全；临床医师应结合患者的具体情况，对激光功率进行适宜调整，以365um或者230um的光纤传导，在切割组织的同时不会对非手术部位造成损伤；光纤柔软，可随意的通过硬镜和软镜，对于任何成分的结石均可将其击碎，有效解除了管腔痉挛[5]。本文研究显示：试验组的碎石成功率显著比对照组的高，复发率以及并发症发生率显著比对照组低(P<0.05)，具统计学差异，证实了输尿管软镜下钬激光碎石术在上尿路结石治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。

综上所述，上尿路结石患者采纳输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，碎石效果确切，复发率明显降低，患者无明显的并发症出现，安全可靠，值得广大患者信赖并予以推广。