2011—2017年黑龙江省老年肺结核疫情特征分析

张碧波 李洪海

世界卫生组织(WHO)2017年全球结核病报告指出，结核病疫情已明显呈老龄化，随着年龄的增长，结核病疫情呈逐年上升趋势[1]。我国老年人权益保障法所规定的老年人是指60岁以上的公民，而按照国际惯例，老年人一般是指65岁以上人群；同时，我国基本公共卫生服务项目对老年人开展年度健康体检也指是65岁及以上老年人，因此，本研究中老年人指65岁及以上者。老年人自身抵抗力减弱，并发疾病多，因此，老年肺结核患者多数症状不典型，实验室检查阳性率低，治疗药物不良反应发生率高，病死率远高于非老年患者[2-5]；且老年人活动不便，发病后往往不能及时就医造成延误诊断，从而成为家庭最主要的传染源[6]。我国≥65岁的老年人发病率较高，2017年发病率为139/10万，是全人群(60.5/10万)的2.3倍[7]。为了解近年黑龙江省老年人肺结核流行情况，笔者对2011—2017年我省老年肺结核流行特征进行分析，为制定全省老年结核病控制策略提供科学依据。

资料和方法

1.资料来源：收集2011—2017年《全国传染病报告信息管理系统》(简称《网络直报系统》)报告的现住址为黑龙江省的肺结核患者，共227 812例，其中年龄≥65岁的患者38 177例。人口资料来源于黑龙江省统计局2011—2016年《黑龙江统计年鉴》，由于2017年未出版，因此2017年人口数据沿用2016年的数据。

2.统计学处理：采用SPSS 20.0软件处理数据。采用描述性统计方法分析老年肺结核发病的流行病学特征，包括时间分布、地区分布和人群分布。计量资料采用“率(%)”表示，不同时间发病率的变化趋势采用趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.时间分布：2011年和2017年黑龙江省报告老年肺结核发病率、涂阳率及老年结核病占当年总患者例数的比率分别为152.7/10万、57.4/10万、14.6%和122.4/10万、26.1/10万、19.5%。7年来全省老年肺结核疫情呈下降趋势(活动性肺结核：χ2=362.77，P<0.01；涂阳肺结核：χ2=672.80，P<0.01)，年递降率分别为3.6%和12.3%。老年肺结核患者占全人群肺结核患者的比率从2011年14.6%上升到2017年的19.5%；同期，全人群活动性肺结核和涂阳肺结核报告发病率呈下降趋势(活动性肺结核：χ2=825.75，P<0.01；涂阳肺结核：χ2=4250.13，P<0.01)，年递降率分别为2.7%和13.2%。老年肺结核报告发病率是全人群的1.6倍，老年涂阳肺结核报告发病率也是全人群的1.6倍，见表1。从发病月份来看，第一季度为老年肺结核报告发病例数最多的季节，发病例数占全年的30.7%(11 717/38 177)，第四季度报告发病例数最少(7675例)，见表2。

2.地区分布：2011—2017年黑龙江省牡丹江市、鸡西市和双鸭山市≥65岁老年人肺结核报告发病率居全省前三位，分别为182.7/10万、180.0/10万和170.2/10万；全人群报告发病率居全省前三位的地区为七台河市、牡丹江市和双鸭山市，分别是109.2/10万、100.1/10万和98.0/10万，见表3。

表1 2011—2017年黑龙江省老年人及全人群肺结核发病情况

表2 2011—2017年各月份黑龙江省≥65岁老年肺结核发病情况(例)

表3 2011—2017年黑龙江省各地区老年人及全人群肺结核发病情况

3.人群分布：2011—2017年黑龙江省共报告的38 177例65岁以上肺结核患者中包括男24 442例，女13 735例，男女比例为1.8∶1。男性肺结核的报告发病率为91.1/10万，女性报告发病率为51.2/10万，男性发病率约是女性的1.8倍。男性涂阳肺结核发病率为25.1/10万，女性涂阳肺结核报告发病率为13.3/10万，男性涂阳发病率约是女性的1.9倍，见表4。全省肺结核报告发病率从65～69岁组(125.3/10万)开始随年龄增长上升，到80～84岁组(175.8/10万)达到高峰，≥85岁组开始下降，见表5。

讨 论

2011—2017年黑龙江省老年肺结核和涂阳肺结核报告发病率呈逐年下降趋势，活动性肺结核报告发病率年递降率达3.6%，涂阳肺结核报告发病率年递降率高于活动性肺结核，达12.3%。同时，黑龙江省全人群肺结核和涂阳肺结核报告发病率也呈下降趋势，年递降率分别达到2.7%和13.2%。老年肺结核报告发病率是全人群的1.6倍，说明黑龙江省老年人结核病发病率高，与其他地区研究情况相似[8-9]。主要原因是≥65岁老年人大多出生在20世纪50年代，当时黑龙江省结核病疫情较重，人群感染率较高，属于早期暴露在高疫情环境下时间较长的潜伏感染者；另外，在进入老年阶段后，由于免疫功能逐年降低，加之部分老年人营养和生活条件较差等因素，导致发病。从发病季节看，第一季度为老年肺结核报告发病例数最多的季节，发病例数占全年的30.7%，第四季度报告患者例数最少。第一季度是黑龙江省最寒冷的季节，住所及各类活动场所均关闭门窗，空气流通差，是各类呼吸道疾病的高发季节，老年人也因为出现一些呼吸道疾病的症状增加了就诊，从而筛查出结核病。

表4 2011—2017年黑龙江省≥65岁老年肺结核分性别发病情况

表5 2011—2017年黑龙江省老年肺结核不同年龄组发病情况

本研究发现，老年人肺结核报告发病率居前3位的地区为牡丹江市、鸡西市和双鸭山市，与全人群报告发病率地区分布基本一致。鸡西市和双鸭山市为产煤炭地区，近年面临资源枯竭，矿工经济困难，加之矿区矽肺患病率较高，也是结核病高发的原因之一。牡丹江市邻近鸡西市，结核病疫情也可能互相影响。

在≥65岁人群中，男性肺结核发病率约是女性的1.8倍。男性发病率高与生理因素如体内激素水平、特异性代谢差异等有关[6]，另外男性暴露于吸烟、酗酒等活动机会较多，使感染机会增多，进入老年阶段以后，机体免疫功能逐年下降，加上并发各种慢性疾病，更容易发病[5]。从发病年龄，呈逐年上升趋势，到80～岁年龄组达到高峰，与国内其他地区研究基本一致[8]。

综上所述，黑龙江省老年结核病疫情呈逐年下降趋势，但仍然比较严重，发病率是全人群的1.6倍，且在总的结核病患者中所占比率逐年提高，是黑龙江省结核病控制的重点人群。在目前情况下，根据有关研究，对老年人单独开展肺结核患者发现工作不符合成本-效益原则[10]，建议可在基本公共卫生老年人体检项目中增加症状询问和留痰镜检，如此则既能够提高老年肺结核患者的发现水平，又能缩减成本。